Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Как уже было сказано, в современных войнах преобладают ранения арти. лерийскими снарядами, осколками гранат, шрапнельной круглой пулей, оскол ками бомб и т. п. Тут на первый план выступает не пробивающее, а уши­ бающее разрывное действие. Ранения эти почти всегда слепые, пули и осколки размозжают мягкие ткани на большом пространстве и внедряются в кость, раз­ дробляя последнюю на большом протяжении. Однако не всегда пуля или осколок снаряда пробивает всю толщу кости; в ряде случаев, пробив мягкие ткани, пуля ударяется о кость и останавливается, не пробив последней; этого достаточно,, чтобы произвести надлом или ряд расходящихся трещин, которые при нагрузке конечности превращаются в полный перелом. В этих случаях р а с п о з н а - в а н и е огнестрельного перелома не всегда легко, часто отсутствуют основные признаки перелома: деформация, крепитация, ненормальная подвижность. Бывали случаи, когда раненые, имея такой перелом, проходили значительное расстояние пешком и только при вторичном падении обнаруживали полный перелом простреленной кости. При отсутствии рентгена на ППМнет возможности окончательно поставить диагноз перелома в таких случаях. Поэтому при подо­ зрении на наличие перелома следует класть поврежденную конечность в шину и назначать эвакуацию «лежа», особенно если дело идет о нижней конечности Подозрение на перелом может возникнуть на основании направления пулевого хода, болезненности кости в одной определенной точке, боли при поколачивании кости и т. п. Л е ч е н и е о г н е с т р е л ь н ы х п е р е л о м о в проводится по общим принципам, учитывая, однако, вышеупомянутые особенности огнестрельных ранений. Раны узкие и длинные, нанесенные пулей на большом расстоянии, с резким пробивающим действием, так называемые р а н ы с м а л о й з о н о й поврежде- ния, не обрабатываются первично: окружность раны смазывается иодом, самая рана заклеивается стерильной марлей и конечность кладется на шину или устраи- вается на соответствующем вытяжении. При благоприятном течении такая рана заживает п о д с т р у п о м,^ и перелом лечится, как закрытый. При огнестрель- ных ранениях с б о л ь ш о й з о н о й п о в р е ж д е н и я , при оскольчатых переломах, связанных с обширными размозжениями мягких тканей, особенно при ранениях о с к о л к а м и а р т и л л е р и й с к и х снарядов и бомб, необхо- димо во всех случаях, доставленных в течение первых суток, производить, п е р в и ч н у ю о б р а б о т к у по вышеуказанной методике. При этом, удаляя все размозженные мягкие ткани и загрязненные свободно лежащие-' осколки костей, не следует стремиться к удалению в с е х осколков кости, что могло бы повести (как это было в империалистическую войну) к образованию обширных костных дефектов с последующими псевдартрозами. Мы считаем не­ обходимым в таких случаях удалять только загрязненные, совершенно свободно- лежащие осколки кости; отломки кости, связанные с надкостницей, из раны удалять не следует; если эти осколки загрязнены, рекомендуется их удалять п о д н а д к о с т н и ч н о . При первичной обработке огнестрельного перелома обычно очень легко уда- лить открыто лежащие в ране осколки снаряда или оболочки пули. Однако, если пуля сразу не обнаруживается в ране, не следует тратить времени на ее разыскивание, так как наша задача при этой операции — не извлечение пули как:1 таковой, а радикальное удаление всех размозженных (инфицированных) тканей. Клавелен обращает внимание на удаление вместе с размозженными мышцами увлеченных в глубину и осевших на поверхности мышц мельчайших осколков. снарядов и мелких осколков кости. Одновременно он подчеркивает необходимость при мелкооскольчатых переломах диафиза (когда осколки пули или снаряда, часто вместе с частями одежды, застряли в костйомозговом канале) широко открыть этот канал, удалив по возможности п о д н а д к о с т н и ч н о прикрывающие его осколки кости. При этом он рекомендует тщательно выбрать из костномозго- вого канала пинцетом видимые инородные тела и осторожно удалить острой ложечкой размозженное вещество костного мозга на глубину 1 см. Эти манипу— ляции следует производить крайне б е р е ж н о , помня, что излишнее удаление: 504