Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

»адкостницы и костного мозга может в дальнейшем надолго задержать косте­ образовательный процесс. В случаях, когда пуля не прешла насквозь через кость, а своим ударом вызвала только трещины, э т и т р е щ и н ы с л е д у е т т щ а т е л ь н о о б р а б о т а т ь , так как в них могут ущемиться частицы одежды и грязи, внесенные пулей. Если обработка произведена своевременно (до 6 часов) и достаточно тщательно,, то такую рану можно зашить, однако при условии, что пострадавший останется

на месте под наблюдением врача в течение нескольких дней. Если же необходима немедленная эвакуация или если прошло больше 6 часов, то рану после обработки не зашивают, а оставляют открытой, подготовив ее для «запоздалого» («отсроченного» шва) на следующем этапе, где он может быть наложен после тщательной клиниче­ ской и бактериологической проверки (см. главу III). Если раненый остается на месте, то конечность устраи­ вают на соответствующем аппарате с вытяжением и проводят открытое лечение (рис. 227). При эвакуации на­ кладывается соответствующая шина (см. Транспортные шины), круговой гипс с большим окном или мосто- видная повязка (рис. 228), дающая возможность на­ блюдать не только за раной, но и за окружающими тканями. Итак, первичная обработка ран является самым луч­ шим методом лечения и при огнестрельных переломах. Однако условия боя и транспорта приводят к тому,

Р и с . 2 2 5 . П р едупр еж д е ­ ние обра зов ани я гнойной полости м еж д у отломками бедра (по В ёл ер у ) . А — неправильное положе­ ние отломков способствует скоплению излившейся кров» (гноя) между отломками;. Б — правильное положение отломков предупреждает об­ разование полостей и скоп­ ление гноя.

что раненые с огнестрельными переломами попадают в руки хирурга-травма- толога часто не раньше конца вторых или третьих суток. К этому времени в большинстве случаев рана окружена плотным инфильтратом; края ее воспалены, болезненны, из открытого пулевого канала выделяется кровянисто-гнойная жидкость, железы припухлы и болезненны. В этих случаях поведение хирурга-травматолога должно быть совершенно иным: н и о к а к и х ш в а х не м о ж е т б ы т ь и р е ч и . Необходимо,, особенно при наличии высокой температуры, произвести п о д о б щ и м н а р ­

к о з о м ряд разрезов через инфиль­ трат в области входного и выходного отверстий, рассечь все карманы, открыть- все извилины воспаленного пулевого- хода. Если нагноение идет из глубины,, надо дойти до пулевого отверстия в ко­ сти, широко его раскрыть, осторожно убрав осколки, задерживающие гной в костномозговой полости. Как правильно подчеркивает Вёлер,, при лечении открытых инфицированных: переломов следует не только бороться с инфекцией, но и поставить костные

Ри с . 2 2 6 . Дренировани е инфицированных переломов по В ё л ер у . Поперечный р а зр е з б едр а . а — в верхней трети; Ь — в средней трети; с — в нижней трети.

отломки сразу в благоприятные условия. Значение своевременной репозиции усугубляется тем обстоятельством, что при неправильном стоянии отломков сло­ манной кости между ними искусственно образуются полости, в которых легко скопляются и задерживаются гнойные выделения (рис. 225). Однако при инфицированных открытых переломах нельзя делать насильствен­ ную репозицию в воспаленных, пропитанных гноем тканях. В этих случаях производят скелетное вытяжение, при котором отломки постепенно становятся на,свое место; при этом обычно мы стараемся провести гвоздь в периферический здоровый сегмент конечности, не травмируя сломанных концов кости. Отек w воспаленное состояние мягких тканей делают невозможным в этих случаях, липкопластырное вытяжение. ,

£05