Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Г ЛАВА XI I I ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНЕГО ПОЯСА Проф. В. В. Гориневская

А. ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ Переломы лопатки встречаются крайне редко: по статистике Брунса — 0,86% всех переломов; на нашем материале — 0,9%; это объясняется тем, что эти пере­ ломы часто пропускаются, своевременно не диагносцируются или проходят под диагнозом ушиба, растяжения, перелома ключицы, вывиха плеча. Как мы увидим ниже, клинический диагноз без рентгена часто представляет большие трудности. Переломы лопатки возникают или под влиянием непосредственного наси­ лия (удара, толчка, падения на спину), или при падении на наружную поверх­ ность плеча при приведенной руке, от удара по оси конечности — падение на локоть при отведенной руке. По утверждению ряда авторов (Матти и др.), могут встречаться и отрывные переломы углов лопатки. Различают поперечные и продольные (редко) переломы тела лопатки, отрывы нижнего и медиального углов лопатки, переломы анатомической и хирургиче­ ской шейки, раздробленные переломы суставной впадины лопатки и, наконец,, переломы акромиального, клювовидного и остистого отростков лопатки. С точки зрения расстройства функции наибольшее значение имеют переломы суставной впадины, анатомической и хирургической шейки, лопатки, которые чаще всего смешиваются с вывихами или с переломами шейки плеча. Характерным признаком перелома шейки лопатки является опускание го­ ловки плеча, которая в силу тяжести конечности следует за опустившейся сло­ манной суставной впадиной. Действием мышц serratus anterior и pectoralis major плечо фиксируется в таком положении. Болезненность при толчке по головке или по оси плеча, кровоизлияния? припухлость в области сустава, неправильная конфигурация и характерное смещение головки плеча вперед и вниз — вот признаки, на основании которых можно предположить перелом шейки лопатки. В отличие от вывиха плеча при переломе шейки лопатки мы имеем при огра­ ничении активных движений сохранившиеся пассивные движения в плечевом суставе. Далее характерно то, что смещение плеча легко исправляется. Удли­ нение плеча легко выравнивается при репозиции и так же легко возвращается к прежнему положению при отсутствии фиксации; смещение суставного отростка лопатки вместе с плечевой головкой может повлечь за собой повреждение plexus, axillaris и, в частности, n. axillaris с последующим парезом дельтовидной мышцы. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЛОПАТКИ При переломах анатомической или хирургической шейки лопатки следует прежде всего уравновесить тяжесть верхней конечности, уложив ее на абдук- ционной шине, что при вытяжении по длине придает смещенному отломку и плечу правильное положение, вместе с тем расслабляя действие мышц, подтягивающих плечо вперед и вниз. В таком положении следует продержать конечность не меньше 3—4 недель, постепенно и систематически упражняя мышцы верхнего пояса в поднимании плеча и не переставая упражнять все суставы верхней конечности. 508