Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Г ЛАВА XIV ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Проф. В. В. Гориневская

А. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА Плечевой сустав как наиболее подвижный, вследствие своего положения и разнообразных функций, чаще других суставов подвергается травме. Под влия­ нием насилия в плечевом суставе могут происходить в зависимости от степени насилия ушибы, р а с т я ж е н и я и наконец вывихи . Ушибы плечевого сустава сопровождаются гемартрозом; растяжение плечевого сустава встречается редко. При болезненности в двух определенных точках — над processus coracoideus и над sulcus bicipitalis —можно заподозрить п о в р е жд е н и е д л и н н о г о с у х о жи л и я д в у г л а в о й мышцы. Диагноз подтверждается затрудне­ нием активного поднимания руки. Характерно, что, после того как рука пассивно приподнята до горизонтальной плоскости, активные движения, поднимающие руку выше горизонтали, происходят свободно. Это объясняется расслаблением длинной головки сгибателя и его сухожилия. Основываясь на этом, Бёлер предлагает при повреждениях длинного сухо­ жилия двуглавой мышцы при ушибах плечевого сустава, сопровождающихся кровоизлиянием (даже в застарелых случаях), положение на абдукционной шине до тех пор, пока пострадавший не научится подымать вытянутую руку до 140°. Мы считаем, что к положению на абдукционной шине, ввиду ее громоздкости, следует прибегать только в особенно затяжных случаях, соцровождающихся упорными болями. В молодом возрасте болевые ощущения и ограничение функ­ ции, вызванные ушибами и растяжениями, быстро ликвидируются под влия­ нием тепла, массажа и активных движений (через 1—3 недели), не оставляя никаких последствий. Этого нельзя сказать про более пожилой возраст. После 40 лет повреждения плечевого сустава оставляют надолго неприятные послед­ ствия, связанные с артритическим и периартритическим изменениями. В отдель­ ных случаях мы видели хороший эффект от применения новокаинового блока вокруг сустава. Болевые ощущения исчезали, движения в плечевом суставе как бы развязывались и становились свободными. ВЫВИХИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА Вывихи плечевого сустава встречаются гораздо чаще, чем вывихи всех других суставов (2/g всех вывихов, по Мальгеню). Это объясняется: 1) формой самого сустава —маленькая плоская суставная впадина при сравнительно большой головке сустава; 2) большой работой этого сустава и широким объемом самых разнообразных движений; 3) слабостью суставной капсулы в нижне-переднем ее отделе. В зависимости от положения головки различают п е р е д н и е , н и ж ­ ние , п о д к р ы л ь ц о в ы й и з а д н и е вывихи плеча. Наиболее частые п е р е д н и е вывихи в свою очередь делятся на: а) п о д к л ю в о в и д н ы й вывих (luxatio subcoracoidea), когда суставная головка помещается под клюво­ видным отростком, б) п о д к л ю ч и ч н ы й вывих (luxatio subclavicularis), когда суставная головка лежит под ключицей. з з * 515