Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

а гораздо медиальнее, пересекая ключицу. При попытках привести плечо к туло­ вищу и уничтожить угол отведения вся конечность пружинит. Активные движе­ ния невозможны. При п о д к л ю ч и ч н о м вывихе —те же признаки,' только отведение значительно меньше и головка прощупывается непосредственно под ключицей, кнутри от клювовидного отростка. И в первом, и во втором случае —укорочение больной конечности при измерении от акромиального отростка до локтевого. При п о д к р ы л ь ц о в о м вывихе отведение более резкое, суставная головка прощупывается в подкрыльцовой ямке. При измерении отмечается удли­ нение больной конечности. Остальные признаки те же. Дифе р е нци а л ь ный диа г но з при вывихах плеча следует проводить между ушибом, растяжением^ сустава и переломом шейки плеча (отрыв бугра). Характерно для вывиха: смещение оси плеча кпереди (при передних вывихах), отсутствие головки в суставной впадине и прощупывание ее в необычном месте, резкое ограничение движений в плечевом суставе, невозможность изменения положения конечности и приведения плеча к туловищу. Все эти признаки отсут­ ствуют при ушибе, растяжении и переломе шейки плеча. Укорочение конечности при подключичном и подклювовидном вывихе (удлинение при подкрыльцовом) поможет отличить вывих от ушиба или растяжения. Укорочение конечности является признаком общим как для передних и задних вывихов, так и для переломов шейки (диференциальную диагностику между вывихом и перело­ мом плеча см. стр. 524). Удлинение конечности говорит за подкрыльцовый вывих и против перелома и других вывихов.. Лечение вывихов плеча На основании изучения механизма вывиха, движущими силами которого являются чрезмерное о т в е д е н и е и р о т а ц и я кнаружи со вторичным смещением плеча сокращающимися мышцами кпереди и кверху, можно составить себе представление о том, какими движениями можно возвратить головку на преж­ нее место. Из предложенных многочисленных способов мы упомянем ведущие, основы­ вающиеся на в ы т я ж е н и и , на р ы ч а г о в о м принципе и на так назы­ ваемом ф и з и о л о г и ч е с к о м принципе повторения в обратном порядке движений, вызвавших вывих. Сп о с о б Мо т т а —максимальное вытягивание и отведение руки. Боль­ ной укладывается спиной на стол, помощник вытягивает его руку в положении максимального отведения при некоторой ротации кнаружи. Туловище при этом фиксируется полотенцами в противоположную сторону. В таком положении, достигнув полного расслабления мышц верхнего пояса, низведя головку до ниж­ него края суставной впадины, мы при продолжающемся вытяжении, выполняе­ мом помощниками, пытаемся непосредственным давлением пальцами на головку поставить ее обратно на место. Более старый способ, применявшийся еще Гиппократом, а позднее Купером и рекомендуемый Бёлером, состоит в том, что и вытяжение, и противовытяжение совершаются самим оператором. Пострадавшего кладут на стол или на низкую скамью. Хирург становится рядом с больной стороны и тянет больного за руку, производя ротацию кнаружи. Одновременно он ставит свою разутую ногу в под­ мышечную впадину больного, продвигая п я т к у между грудной клеткой и головкой плечевой кости, осторожно отодвигая последнюю пяткой кнаружи и вверх. Нам кажется этот прием грубым, хотя и остроумным. Более серьезным и продуманным является классический с п о с о б Ко ­ х е р а , носящий название ф и з и о л о г и ч е с к о г о . Пользуясь при этом способе предплечьем как рычагом, мы можем развивать большую силу при мини­ мальной затрате энергии. Способ Кохера состоит из четырех моментов (рис. 234). .Первый момент: предварительно уложив или усадив больного, оператор становится сбоку от него и берется одной рукой за л о к о т ь , согнутый под прямым углом, другой — за лучезапястный сустав, чтобы манипулировать пред-

517