Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

плечьем, как рычагом; помощник становится сзади больного и фиксирует плечевой пояс, положив обе руки плашмя на оба надплечья; затем оператор надавливает на предплечье, оттягивая его книзу и кзади, вместе с тем стараясь п р и в е с т и л о к о т ь к туловищу. Этим он низводит головку с места, на которое она была сдвинута вторичным сокращением мышц, и ставит ее рядом с нижним краем суставной впадины. Второй момент: продолжая придвигать локоть как можно ближе к туло­ вищу, оператор отводит согнутое в локте предплечье кнаружи, доводя его до фронтальной плоскости. Этим движением головка плеча сильно ротируется кнаружи, как бы выкатываясь из-за медиального края суставной впадины, и становится против нее, возвращаясь к месту разрыва суставной сумки. Очень часто, особенно при достаточно широких разрывах суставной сумки, головка в этот момент проскальзывает обратно и со щелканием становится на^ прежнее место. Однако при более узкой щели в суставной сумке приходится перейти к тре­ тьему моменту. Третий момент состоит в том,

что оператор, не ослабляя вытя­ жения, приведения и ротации кнаружи, приподнимает руку за локоть, ставя его впереди грудной клетки. Этим движе­ нием головка плеча становится против места разрыва сумки тем диаметром, которым она прошла через' него при вывихе. Четвертый момент —пред­ плечье заворачивается обратно на грудную клетку. Головка ротируется и становится на место. Эти четыре момента повто­ ряют в обратном порядке дви­ жения, при которых произошел вывих, и в огромном большин­ стве случаев легко приводят к его вправлению. Вся суть в том, что все вышеуказанные моменты должны постепенно переходить

Рис. 234. Вправление вывиха плеча по Кохеру. а — I момент; б — II момент; в— III момент; г — IV момент.

один в другой. Оператор не должен торопиться, давая время для расслаб­ ления мышц, не должен производить никаких беспорядочных движений, иначе он потеряет достижения, полученные на предыдущем этапе. Оператор должен действовать крайне осторожно и вместе с тем упорно и настойчиво. При грубом применении силы на втором этапе есть опасность надломить или совсем сломать шейку плеча или, что случается чаще, получить отрывной перелом большого бугра, —причина, из-за которой многие хирурги избегают применять этот метод у стариков. Однако при достаточно нежном и систематичном приме­ нении метод этот, по данным большинства авторов и нашим, дает верный ре­ зультат и не требует больших усилий, особенно если делать его под местной анестезией. Способ Кохера применяется при передних вывихах; при нижнем он реко­ мендуется; если его применять при заднем, то надо действовать в обратном порядке. Последнее время получил широкое распространение опубликованный в 1922 г. проф. Джанелидзе способ вправления вывиха плеча, при котором вправление достигается наиболее безболезненно для больного и с наименьшей затратой сил со стороны хирурга. Сущность способа — предварительное расслабление мускулатуры, которое достигается соответствующим положением руки. С п о с о б Д ж а н е л и д з е состоит в следующем (описание техники по

518