Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

автору). Больного укладывают на бок вывихнутой стороны таким образом, что рука свисает на край стола. При этом необходимо обратить внимание на то, чтобы на край стола приходилось место, где ш. pectoralis major и m. latissimus dorsi подходят к плечу. Одновременно больной продвигается к той стороне, где стоит хирург, что дает возможность легче манипулировать (рис. 235). Голову больного поддерживает помощник. Автор считает, что для того, чтобы расслабить мышцы верхнего пояса, доста­ точно продержать в таком свешенном положении руку в течение 1—2 минут. Мы обычно держим дольше — 10—20 минут и считаем, что неудачи, если они имеют место, происходят от чрезмерной поспешности, не оставляющей достаточно времени для расслабления мускулатуры. По прошествии 10—15 минут хирург ■становится с лицевой стороны больного, сгибая его руку в локтевом суставе, чтобы расслабить двуглавую мышцу. Хирург фиксирует свою руку, одноименную с вывихнутой рукой, на передней поверхности предплечья больного, почти у са­ мого локтевого сгиба, а второй рукой берет руку больного в области лучезапяст­ ного сустава. При этом хирург производит давление прямо в н и з , присое­ диняя ротационные движения кнаружи и потом внутрь. Ф и к с а ц и я ло ­ п а т к и достигается положением больного на боку, причем рекомендуется наклонить его спиной к столу; тогда лопатка фиксируется всей своей задней поверхностью и не может податься вниз при тяге за предплечье.

Преимущества способа — простота техники, отсутствие насилия и возможности каких-либо повреждений, благодаря чему он может ши­ роко применяться как начинающими врачами, так и студентами, в чем нам приходилось не­ однократно убеждаться. Все упомянутые способы вправления следует проводить под местной анестезией, благодаря которой достигается полное расслабление му­ скулатуры (главная предпосылка удачного вправления вывиха). Беспокойным больным следует заранее сделать инъекцию 1 см3 1°/0 морфия подкожно. В застарелых случаях при­ ходится применять общий наркоз. При вправлении вывиха плеча, как и при .вправлении каждого вывиха, большое значе­ ние имеет время, протекшее от начала вывиха.

Рис. 235. Вправление вывиха плеча по Джанелидзе.

Иногда удается вправить застарелый вывих даже через месяц после поврежде­ ния, однако производить это у стариков не рекомендуется, так как это может вызвать перелом шейки. При невозможности вправить вывих бескровным путем прибегают к операции. У стариков в случаях, где образовался неартроз, т. е. новый сустав на месте ненормального стояния вывихнутой головки, не следует спешить с операцией, так как результат от механотерапии и длительной гимна­ стики в этих случаях во многом превосходит результат, получаемый при опера­ тивном вмешательстве. Последнее чаще всего сводится к резекции головки в за­ старелых случаях, что дает лучший результат, чем травматическая операция кровавого вправления, кончающаяся иногда анкилозом или значительным огра­ ничением движений в плечевом суставе, а у стариков —периартикулярными болями. После вправления вывиха плеча тем или другим способом не следует при­ бегать к длительной иммобилизации, а, наоборот, с первых же дней следует начинать массаж и систематическую гимнастику, что ускоряет рассасывание гематомы и постепенно укрепляет мышцы и связки, пострадавшие при вывихе. При таком лечении у молодых людей через 2—-3недели работоспособность восста­ навливается. У стариков дело обстоит хуже в связи со склонностью к артритам и периартритам. Неприятное и длительное осложнение представляет собой отрыв буг ра плечевой кости, который происходит в момент вывиха или при его вправлении.

519