Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Абдукционную шину, усиленно рекомендуемую Бёлером, для лечения этих- случаев мы последние годы не применяем и сразу после вправления вывиха переходим на а к т и в н у ю г и м н а с т и к у по м е т о д у Д р е в и н г. С тех пор, как мы стали применять этот метод с самого начала, число не­ приятных осложнений (длительные боли и ограничение функции) сильно сокра­ тилось и большинство случаев заканчивается полным восстановлением трудо­ способности даже у пожилых людей. Большой вред приносит наложение после вывиха повязок Дезо или Вельпс» и даже долгое ношение больной руки на простой косынке. Положение плеча после вывиха в состоянии приведения, как при внутрисуставных и околосустав­ ных переломах плеча, крайне вредно. Это способствует запустению и сморщи­ ванию нижнего отдела суставной сумки (риделевского кармана), атрофии и смор­ щиванию пропитанной кровоизлиянием подлопаточной мышцы, постоянному пере- растяжению надлопаточной, подлопаточной, дельтовидной мышц, а в случаях отрыва большого бугра плечевой кости — прирастанию его на неправильном месте. Таким образом, длительная иммобилизация может повести к инвалид­ ности, в то в^емя как систематически проводимая активная гимнастика в анало­ гичных случаях дает полное и быстрое восстановление трудоспособности. П р и в ы ч н ы е вывихи, встречающиеся особенно часто в плечевом суставе, объясняются его большой подвижностью и некоторыми анатомическими особен­ ностями. Повторяясь часто, они сильно снижают трудоспособность пострадавшего. Для лечения предложен целый ряд операций: ушивание сумки, мышечная фикса­ ция сустава и различные п л а с т и ч е с к и е операции. Переломо-вывихи плечевого сустава Переломо-вывихи плечевого сустава возникают под влиянием продолжаю­ щегося действия насилия, вызвавшего вывих. Вправить такой вывих обычным способом, конечно, не удается, так как мы не имеем рычага для воздействия на вывихнутую головку. В свежих случаях следует попробовать такой прием: положить больного на стол и максимально отвести руку, согнутую в локтевом суставе. Расслабив мышцы при помощи длительного вытяжения за локоть (Бёлер предлагает это делать на цуг-аппарате, проведя проволоку или гвоздь через olecranon), мы тем самым приготовляем свободное пространство в области суставной впадины. Осторожным надавливанием пальцами на головку, прощупывающуюся в под­ мышечной впадине, удается иногда ее продвинуть и поставить обратно в сво­ бодную суставную впадину. Бёлер производит эту манипуляцию пяткой ноги по способу Купера; я бы предостерегала от применения этого грубого способа в случаях переломо-вывихов, так как при неосторожном движении можно поранить осколком кости крупные сосуды подмышечной впадины. Если вправление сломанной и вывихнутой головки не удается бескровным путем, то выгоднее всего сразу прибегнуть к оперативному вмешательству, кото­ рое должно состоять или в к ров а в ом впра вле нии , или в у д а л е нии выв ихну т ой головки. Кровавое вправление показано при низких переломо-вывихах хирургиче­ ской шейки у молодых субъектов в сравнительно свежих случаях. У людей пожилых в застарелых случаях, особенно при высоких переломах анато­ мической шейки с вывихом головки, н а и б о л е е в ы г о д н ы м в ф у н к ­ ц и о н а л ь н о м отношении является простое уда л е ние вывихнутой го­ ловки, которая, фиксируясь под приводящими мышцами плечевого пояса, давит на них, вызывая рефлекторное сокращение с последующей атрофией. Операция эта не представляет никаких трудностей и производится под местной анестезией, причем свободно лежащая, прощупывающаяся головка легко удаляется через разрез, проведенный между волокнами большой грудной мышцы или между передним краем дельтовидной мышцы и верхним краем большой грудной мышцы. Бунин предлагает очень удобный при передних 520