Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

вывихах разрез через большую грудную мышцу с рассечением ее недалеко от места прикрепления к плечу. Этот разрез, которым мы пользовались, дает хоро­ ший доступ к вывихнутой головке и к месту разрыва суставной капсулы. Остав­ шийся длинный периферический отломок устанавливается в среднефизиологи­ ческом положении против суставной впадины на абдукционной шине. Ранние движения в плечевом суставе способствуют формированию новой головки на. проксимальном конце плечевой кости. Кровавая репозиция головки, являясь довольно травматической операцией, вместе с тем с точки зрения функциональной не достигает цели и часто ведет к ограничению движений в стесненном, сморщенном суставе. При переломах анатомической шейки всаженная в сустав и лишенная питания головка атрофи­ руется, некротизируется, раздражая сустав как инородное тело. В пожилом возрасте вокруг такой головки развиваются болезненные артритические раз­ ращения. Понятно, что в таких случаях первичное удаление головки плеча дает более быстрое и более полное восстановление трудоспособности. Переломы верхних конечностей составляют, по статистике Брунса, 52,6%, всех прочих переломов, по материалу травматологической клиники Институ им. Склифасовского — 47,1°/0- По данным Цюрихской клиники, собравшей за 20 лет 434 случая, 35% падает на верхнюютреть, 32% — на диафиз, 33% — на нижнюю треть плеча. По нашему материалу, переломы верхней трети (в том числе шейки плеча) преобладают- над остальными (на верхнюю треть плеча падает 55%, на диафиз — 24%, на. нижнюю треть — 21%). Ясно, что частота переломов в той или другой трети зависит от преобладания в разбираемом материале различных возрастных или профессиональных групп. Так, у детей преобладают переломы нижней трети плеча, у юношей—верхней, у стариков—переломы шейки, в среднем возрасте и у лиц тяжелого физического труда —собственно диафизарные переломы.. Мы различаем переломы плеча б е з с м е ще н и я , среди которых особое место занимают в к о л о ч е н н ы е и с к о л о ч е н н ы е переломы и пе­ реломы со с м е ще н и е м , причем смещение -определяется направлением и точкой приложения движущей силы, действием мышц и действием тяжести, самой конечности. Механизм возникновения переломов плеча Н е п о с р е д с т в е н н ы й у д а р или толчок в области головки плеча: (падение на наружную поверхность плеча) дает перелом хирургической шейки (вколоченный, редко — перелом анатомической шейки или расплющивание го­ ловки); падение на наружную поверхность при приведенном локте —перелом от сгибания (так называемый аддукционный перелом). Непосредственный удар по вытянутой руке в области диафиза дает типичный поперечный перелом в средней, трети плеча (со смещением центрального отломка кнаружи, а периферического кнутри). Д е й с т в и е с и л ы на п р о т я ж е н и и —толчок по оси конечности при падении на локоть —дает вколоченный перелом шейки или косой перелом, от с г и б а н и я в нижней части верхней и в верхней части средней трети плеча. И, наконец, п е р е л о м в р е з у л ь т а т е д е й с т в и я п а р ы с и л —перелом от к р у ч е н и я , винтовой перелом, чаще всего в средней трети —получается при фиксированном плечевом суставе под влиянием силы, приложенной к предплечью как к рычагу, действующему-на нижний отрезок плеча, вращающий его вокруг своей оси; получается также при м е т а н и и диска, гранаты и т. п., когда верхняя часть плеча фиксирована, а нижняя,, следуя за движениями предплечья, производит чрезмерную ротацию. Б. ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧА

521.

б