Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Переломы верхней трети плеча ■Кла с с ифик а ция пе р е ломо в в е рхне й тре ти пле ча (по Кохеру, рис. 236) 1. F r a c t u r a s u p r a t u b e r c u l a r i s : а) перелом головки, 1 б) перелом анатомической шейки } внУтРисУставные переломы 2. F r a c t u r a i n f r a t u b e r c u l a r i s : а) fractura pertubercularis б) fractura subtubercularis или перелом хирургической шейки С у п р а т у б е р к у л я р н ы е переломы встречаются редко; эти пере­ ломы возникают чаще всего или при падении на локоть, или при непосредствен­ ном ударе по передне-наружной поверхности сустава, причем ломается или расплющивается самая головка, покрытая хрящом, или анатомическая шейка. Этого рода переломы редко возникают самостоятельно, чаще являются продолже­ нием переломов частей плеча, лежащих ниже, сопровождаясь трещинами и кровоизлиянием в сустав.

И н ф р а т у б е р к у л я р н ы е переломы, расположенные или в толще большого и малого бугров (fractura pertubercu­ laris, сюда же относятся эпифизеолизы), или непосредственно под большим и малым буграми (fractura subtubercularis) — переломы хирургической шейки. Переломами хирургической шейки мы считаем (по Матти) переломы плечевой кости на месте перехода бугристой части плечевой кости в более тонкий диа- физ — от линии,, соединяющей бугры плечевой кости, до места прикрепления ш. pectoralis и m. teres major. На этом уровне, с одной стороны, меняется структура кости (из губчатой она становится трубчатой), с другой —; это место перехода фиксиро­ ванной части плеча (связки, места прикрепления мышц) в ме­ нее фиксированную; понятно, что переломы верхней трети плеча локализуются главным образом именно в этой части, которая потому и носит название хирургической шейки. Меха­ низм перелома шейки плеча—непосредственный удар или, чаще, перелом от сгибания при падении на локоть. Переломы эти могут быть а б д у к ц и о н н ы е и а д д у к ­ ций н н ы е: первые —при падении на локоть при п р и в е ­ д е н н о м плече; вторые (более редкие) — при о т в е д е н ­ ном плече !. При а б д у к ц и о н н ы х переломах удар приходится в области локтя при максимальном приведении плеча; этот удар усиливает приведение подвижной части плеча, т. е. диа-

Т>ис. 236. Клас­ сификация пе­ реломов верх­ него эпифиза плеча по Кохеру (схема). а — frac tura col li ■anatómica; б — fractura pertuber- •cularis; e — frac­ tu ra subtubercu­ laris

физа, и на месте перехода этой части в неподвижно фиксированную верхнюю треть происходит резкий перегиб, причем разрывается сначала п е р е д н е ­ н а р у ж н а я поверхность кортикального слоя, а затем з а д н е - в н у ­ т р е н н я я ; при продолжающемся действии силы по продольной оси происхо­ дит вколоченный перелом. Если толчок действует на локоть при о т в е д е н н о м плече, то разрыв начинается в области шейки плеча на п е р е д н е - в н у т р е н н е й поверхно­ сти и заканчивается на наружной поверхности кортикального слоя. Перифери­ ческий отломок принимает при этом а д д у к ц и о и н о е положение. Если не произошло вколачивания, то при абдукционном переломе периферический •отломок смещается к н а р у ж и , при аддукционном — к н у т р и , в область подмышечной впадины. Кроме того, перелом шейки плеча может произойти и от непосредственного удара при падении на наружную поверхность плеча непосредственно ниже, го-

1 Название перелома определяется, по Бёлеру, положением периферического отломка, а не всей конечности.