Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ловки, причем головка плеча упирается в суставную впадину, а лежащая ниже часть диафиза, не встречая сопротивления, сгибается и ломается в области шейки. Классический п е р е л о м ш е й к и плеча принадлежит к типу а д Аук ­ ц и о н н ы х переломов. Чем выше перелом, тем чаще мы имеем дело со вколо­ ченным переломом, чем ближе к диафизу, тем реже встречаются вколоченные переломы. Для того, чтобы ясно представить себе м е х а н и з м с м е щ е н и я о т л о м к о в , следует вспомнить места прикрепления мышц и их функцию, учи­ тывая, конечно, что при нарушении целости кости действие мышц на центральный отломок будет усиливаться, так как центральный отломок отчасти освобождается от влияния тяжести всей конечности, а действие мышц на периферический отло­ мок ослабляется и несколько меняется, поскольку целость кости нарушена и пери­ ферический отломок тем самым лишен обычных точек опоры. С м е щ е н и е о т л о м к о в зависит от механизма травмы, от направления линии перелома и от действия мышц. При внутрисуставных, супратуберкулярных переломах подвижная головка свободно лежит в суставной впадине вне влияния каких-либо мышц, так как все мышцы прикрепляются ниже места перелома (в некоторых случаях головка может свободно перевернуться в суставе и повернуться плоскостью перелома кверху и кнаружи, что представляет большие трудности для репозиции). Ди­

стальный отломок (все плечо) действием длинных мышц подтянут кверху, .действием коротких одно­ суставных мышц верхнего пояса и туловища приведен и ротирован кнутри. В случае инфратуберкулярных переломов: при а д д у к ц и о н н ы х п е р е л о м а х централь­ ный конец о т в е д е н и ротирован к н а р ужи , периферический приведен, ротирован кнутри и подтянут вперед и кверху, оба отломка образуют угол, открытый кз.ади; при а б д у к ц и о н н ы х п е р е л о м а х центральный конец приведен и ротирован к н у т р и , периферический стоит к н а р у ж и от него. Оба отломка образуют угол, открытый к н а р у ж и .

Говоря о переломах верхней трети плеча, сле­ дует упомянуть о переломах б о л ь ш о г о и м а л о г о б у г р о в . Переломы эти встречаются Рис-237- Вколоченный перелом

чаще всего как отрывные переломы, особенно при вывихах плеча (впрочем, перелом большого

бугра может произойти и от непосредственного удара при падении на большой бугор плеча). Действием сократившихся мышц большой бугор обычно оттяги­ вается кзади и кнаружи, а освободившаяся от влияния ротирующих мышц го­ ловка плеча, связанная со всей конечностью действием приводящих мышц, по­ дается кпереди и внутрь, принимая положение подвывиха. При переломах большого бугра характерным признаком является затруднение ротации плеча кнаружи, при отрыве малого бугра — затруднение ротации кнутри. Диагноз переломов плеча в верхней трети не всегда легко поставить. Осо­ бенно это относится к в к о л о ч е н н ы м и с к о л о ч е н н ы м переломам, при которых отсутствуюттакие характерные признаки, как ненормальная подвиж­ ность, крепитация, невозможность поднять больную конечность. Остаются такие признаки, как опухоль в области сустава, резкая болезненность при пальпации, ограниченность и болезненность при движениях, с трудом определяемое неболь­ шое смещение оси конечности и, наконец, выступающая через несколько дней гематома. На основании этих признаков можно заподозрить перелом. Диагноз подтверждается- окончательно рентгеновским снимком (рис. 237). Как при всяком переломе, рекомендуется делать рентгеновский снимок в двух проекциях. Первый рентгеновский снимок делается обычно в передне-заднем на­ правлении, второй снимок, так называемый аксиальный, производится таким образом, что рентгеновский луч проходит (сверху вниз) через подкрыльцовую 523