Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ямку. Бёлер настаивает на необходимости такого рентгеновского снимка, который дает правильное представление о наличии боковых смещений дистального отломка и в ряде случаев помогает отличить сколоченный перелом от перелома со смеще­ нием (последнее при обычном фасном снимке не обнаруживается вследствие накладывания теней сломанных концов костей). Однако следует предостеречь от применения аксиальных снимков при сколоченных переломах шейки плеча,, особенно проводимых при отведении плеча. Опыт нашей клиники убедил насг что при сколоченных переломах плеча, при которых сцепление крайне непрочное.* такое отведение плеча (проводимое хотя бы только для рентгеновского снимка) легко вызывает соскальзывание зубчатых отломков, которые окончательно- смещаются сократившимися мышцами, и сколоченный перелом превращается в перелом со смещением, лечение которого значительно сложней. Мы за послед­ ние годы отказались от таких снимков, и если проводим их, то только при усло­ вии, что плечо остается в обычном приведенном положении, а снимок делается на пленке, которая складывается пополам и осторожно, не травмируя конечности, подводится в подмышечную впадину. Большие трудности в диагностическом отношении представляют собою в н у т ­ р и с у с т а в н ы е переломы (переломы головки и анатомической шейки). Припухлость, болезненность и тугоподвижность в области плечевого сустава заставляют предположить гемартроз или внутрисуставное повреждение головки. И тут окончательно решить вопрос может только рентген. При инфратуберкулярных переломах и при переломах хирургической шейкк со смещением поставить клинически диагноз значительно легче. При осмотре больного спереди и сбоку легко заметить нарушение оси конечности; при аддук- ционных переломах хирургической шейки смещение оси кпереди и изменение конфигурации настолько велико, что возникают сомнения относительно перед­ него вывиха. Эти сомнения поддерживаются тем, что при пальпации в подключичной ямке прощупывается конец периферического отломка, который можно легко принять за головку плеча. Чтобы выйти из затруднения, следует ощупать область суставной впадины лопатки, которая при вывихе плеча свободна и ощущается как определенное западение под дельтовидной мышцей; при переломе же шейки плеча суставная впадина выполнена головкой, что можно определить пальпа­ цией как снаружи через дельтовидную мышцу, так и ощупывая суставную впа­ дину через подмышечную ямку. Производя ротационные движения нижней трети плеча, мы при переломе шейки не ощутим передачи этого движения на головку плеча, находящуюся в суставной впадине, наоборот, мы ясно определим ненормальную подвижность и в некоторых случаях ощутим даже крепитацию. Когда диференциальный диагноз между вывихом и переломом шейки плеча является затруднительным, следует прибегать к рентгену раньше, чем присту­ пать к вправлению вывиха. В противном случае, вправляя вместо вывиха перелом шейки плеча, мы рискуем нанести большой вред, травмируя ткани сломанной шейкой плеча. Лечение переломов плеча. Л е ч е н и е в к о л о ч е н н ы х , с к о л о ­ ч е н н ы х и в н у т р и с у с т а в н ы х п е р е л о м о в п л е ч а . Большая часть переломов верхней трети плеча представляет собой сколоченные и вколо­ ченные переломы. Считая репозицию при вколоченных переломах противопока­ занной (в случаях, где нет деформации, нарушающей функцию), мы тем более не имеем никаких оснований делать это при вколоченных и сколоченных пере­ ломах шейки плеча, где укорочение даже в 1—2 см никакого практического зна­ чения не имеет, где обычно не наблюдается больших смещений по оси и где расколачивание перелома только затруднит и задержит консолидацию мозоли. Метод лечения, который мыпроводим при вколоченных, сколоченных и внутри­ суставных переломах плеча, следующий: убедившись в том, что перелом вколо­ ченный, мы подвешиваем верхнюю конечность на косынке (сгибание локтя под углом в 60—70°), чтобы уравновесить тяжесть свисающей руки и придать ей спо­ койное, удобное положение с расслабленной мускулатурой плеча. С первых 524