Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

же дней начинаем легкие активные движения во всех суставах (пальцы, луче­ запястный, локтевой сустав), причем больной сам поддерживает здоровой рукой больную конечность. Движения в плечевом суставе проводятся при разогнутой и опущенной вниз руке; они состоят в легких покачиваниях, приведении и от­ ведении. Постепенно объем движений увеличивается и они становятся более активными. Как только больной настолько овладел мышцами, что может при­

поднимать, отводить и держать на-весу свою руку, у него отбирают косынку.

Рис. 239. Больная через месяц после перелома шейки, плеча. Свободные движения в плечевом суставе.

Рис. 238. Результаты лечения дви­ жением переломов шейки плеча.

Проводя в течение нескольких лет на нашем материале (525 случаев перело­ мов шейки плеча) этот метод в кабинете лечебной физкультуры Института травма­ тологии и неотложной медицинской помощи им. Склифасовского, Е. Древинг получает в сравнительно короткие сроки прекрасные- функциональные резуль­ таты не только у молодых, но и упожилых людей и даже'у стариков.^ В возрасте •от 25 до 30 лет пострадавшие«возвращаются на работу через месяц, в более пожи­ лом возрасте —через 2 ме­ сяца (рис. 238 и 239). Л е ч е н и е в н е с у *

с т а в н ы х п е р е л о м о в верхней трети плеча .со с м е ще н и е м . На осйовач' нииизучения механизма трав­ мы (и расспроса пострадав,- шего), тщательного клиниче­ ского осмотра, пальпации, измерений и, наконец,- на основании рентгеновского* снимка составляется предста­ вление о характере смещения отломков и о мышечных си­ лах, удерживающих отломки в данном патологическом по­ ложении. При максималь­ ном расслаблении мышц мы производим под новокаином

V

Рис. 240. Эпифизеолиз шейки плеча со смещением. А — до репозиции; правильное стояние Б — к моменту выписки из больницы: отломков, хорошая ^костная мозоль, пол­ ный объем движений.

репозицию перелома, устанавливая периферический отломок против цен­ трального. Это не всегда легко удается; часто отломки сильно смеща- ются, заходят один за другой, фиксируясь в неправильном положении со­ кратившимися мышцами, принимая стойкое неправильное положение, вывести из которого их можно только насильственно при помощи репозиции, произве­ денной под-местной анестезией (рис. 240 Л, Б). В таких случаях, впрыснув в область перелома 20—30 см3 2% новокаина и выждав 5—10 минут до полного расслабления мышц, мы приступаем к репозиции, помня, что при а ддукцио н- ных переломах шейки плеча центральный отломок обычно находится в состоя-

525