Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

нии отведения и ротации кнаружи, а периферический —в состоянии приведе­ ния и ротации кнутри. Оба отломка, соприкасаясь, образуют в сагиттальной плоскости угол, откры­ тый кзади, исправить который мы можем, слегка приподнимая плечо кпереди, а во фронтальной плоскости—угол, открытый кнаружи, исправить который мы можем отведением плеча на 45°. Тяга по длине конечности в большинстве случаев достаточна, чтобы можно было, поставив периферический отломок про­ тив центрального, добиться их полной кооптации. При а б д у к ц и о н н ы х переломах, когда периферический конец ото­ шел кнаружи и ц е н т р а л ь н ы й п р и в е д е н и ротирован внутрь, обра­ зуя с периферическимугол, открытый кнаружи, следует прежде всего под местной анестезией произвести репозицию, введя кулак в подмышечную впадину; асси­ стент производит вытяжение плеча по оси и одновременно п р и в е д е н и е и р о т а ц и ю периферического отломка; этим удается исправить угол, открытый кнаружи, и, перегибая периферический отломок над кулаком, вывести его из прежнего положения, поставив прямо против центрального отломка. После этого можно налаживать обычное вытяжение. Часто при репозиции удается добиться сцепления отломков сломанной кости, т. е. получить сколоченный пе­ релом. В этих случаях мы устраиваем конечность на клиновидной подушечке острым углом кверху, фиксированной гипсовыми бинтами в подмышечной впа­ дине, подвешиваем конечность на косынке и с первых же дней приступаем к актив­ ному лечению по методу Е. Ф. Древинг (см. выше). В противоположность мнецию Вёлера мы на опыте нашей клиники все более и более убеждаемся, что при пере­ ломах шейки плеча нет необходимости придавать верхней конечности положе­ ние отведения на абдукционной шине; во всяком случае не следует отводить плечо на 90°, как это рекомендует Вёлер. Такое положение максимального отведения в ряде случаев смещает отломки, первоначально находившиеся в состоянии: сцепления, сильно утомляет больного (являясь вынужденным), а главное, не дает возможности ранних движений в плечевом суставе. Только в редких слу­ чаях, когда отломки упорно смещаются, мы применяем абдукционную шину и вытяжение, но и тут придавая конечности отведение не больше чем на 45—50°. Вышеуказанный метод лечения ранними движениями отнюдь не должен быть понят как отсутствие лечения при обычном положении на косынке. Такое примитивное отношение к перелому шейки плеча чревато последствиями. Предо­ ставленный самому себе больной (чаще всего старик) крепко прижимает сломан­ ную руку к туловищу и Держит ее в таком резко приведенном положении в тече­ ние нескольких недель,- боясь пошевелиться (еще хуже, если ему на это время наложена повязка Дезо—в этом случае функция в плечевом суставе пропала навсегда!). В результате*этого развивается ряд стойких внутрисуставных пери- и гшраартикулярных изменений, функция плечевого сустава (особенно у пожилых людей) полностью не восстанавливается, и больной в течение нескольких лег страдает не только от ограничения движений, но и от упорных болей в области плечевого сустава. Переломы диафиза плеча Значительная частота этих переломов объясняется следующим: во-первых, это наиболее тонкая и наименее фиксированная часть кости; во-вторых, при защитных движениях диафиз легко попадает под действие непосредственного прямого удара; в-третьих, при резких вращательных движениях согнутого под углом предплечья, действующего на плечевую кость наподобие рычага, при одновременно фиксированном плечевом суставе линия винтового перекручива­ ния обычно проходит через диафиз плеча. Переломы диафиза бывают всегда полные; неполные переломы встречаются редко (только у детей); вколоченные переломы в области диафиза плеча не встречаются вовсе. В зависимости от механизма возникновения переломы диафиза могут быть, а) прямые, поперечные' —от непосредственного удара по вытянутой руке, от сдавления кости при переезде колесом и б) косые — от сгибания при паде­ нии на локоть, в) винтовые — от кручения при метании диска, гранаты и т. п.„ 526 \