Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

к г) оскольчатые переломы, получающиеся при ударе по продольной оси, с длинным» осколками и трещинами, проходящими через всю длину плеча, д) комбиниро- ванные переломы, возникающие под влиянием сгибания, кручения и толчка внизСи внутрь СЛУЧЗЯХ ЛИНИЯ пеРелома сзаДи сверху и снаружи идет вперед. Смещение отломков определяется характером перелома по отношению к месту прикрепления мышц, действием тяжести периферического отдела конечности и рычаговои силой предплечья. ии Смещения отломков кости при переломе диафиза бывают самые разнообраз­ ные. П е р в ы й в и д с м е ще н и я : наиболее типичными являются смеще­ ния, которые происходят при переломах в с р е д н е й т р е т и п л е ч и когда кость ломается н и же ме с т а п р и к р е п л е н и я ш. deltoidei" В этих случаях ш. deltoideus, освобожденный вследствие перелома от действии тяжести всей конечности, сокращается и поднимает кверху центральный отломок отводя его вместе с тем кнаружи. Периферический отломок одновременно Z l тягивается кверху и приводится к средней линии действием длин- ных двусуставных сгибателей и разгибателей пЛбча. Ротация пе­ риферического отломка кнутри зависит от соответствующего по­ ложения предплечья, которое в согнутом состояний является рычагом, ротирующим периферическую часть плеча. В т о р о й в и д с м е ще н и я : при переломах в в е р х ­ ней ч а с т и д и а фи з а, проходящих несколько в ыше ме ­ с т а п р и к р е п л е н и я m. deltoidei и вместе с тем ниже при­ крепления щ pectoralis и m. latissimus dorsi, центральный конец действием ш. pectoralis и m. latissimus dorsi становится в положе­ ние резкого приведения и ротации внутрь, М. deltoideus, место при­ крепления которого осталось на периферическом отломке, сильно растягивается под влиянием тяжести всей .конечности и одно­ временно упирающимся в егомеДЙальнуючасть центральным отлом­ ком. Расположенный кнаружи от центрального -периферический отломок подтягивается кверху сокращением длинных двусустав­ ных мышц. 3 3 Диагноз перелома диафиза плеча как в пешом, так и во вто­ ром случае не представляет затруднений и часто ставится самим больным: характерная^везкая деформация, ненормальная подвиж­ ность, которая обнаруживается при любом движении и при ма­ лейших попытках поднять или отвести руку. При пальпации мы отмечаем в первом случае, т е при ти­ пичном переломе вредней трети диафиза, торчащий кнаружи и кпереди центральный .отломок, периферический отломок иногда удается прощ^ать медиально в подкрыльцовой ямке. При вто­ ром виде перелома, когда линия перелома проходит выше места прикрепления m. deltoidei, последний сильно напряжен и растянут- непосоел ственно под ним прощупывается периферический отломок, на который передаются все ротационные движения, связанные с локтем и предплечьем в поГпылшомй £ Г ™ / “ ’' ¡ Г Р * ““ » “ локтя- Кроме этих Двух типичных положений отломков может силы Особняком^гтпя?':ловленных>-комбинирующим действием травмирующей метании (рис. 241) Точное*Хдс?1ме?ие°о т п ИафИЗа ПЛ6Ча’ встРечан)Щиеся ПРИ ш.гарш. 7 „',1*ч ‘ И)ШОе представление о положении отломков мыполучаем пои изучении рентгеновского снимка-, который должен быть произведен в лвчх взаимно перпендикулярных проекциях. произведен в двух Переломов диафиза плеча, расположенных ниже прикрепления дель- как е' пеРе“ ™рвого вида, состоит в то£, чтобы n p i S nnnJ * e было сказан0>всей верхней конечности типичное среднефизиологическое непоспрпгтг!рПрИЭТ°МСЛеДуеТдобиться того>чтобы периферический отломок стоял S K ” 0 Пр0ТИВ центрального. Среднефизиологическое положГие для плеча достигается следующим образом: плечо отводится в сторон^ ^на абдук- \ Рис. 241. Винтовой пе- велом диа­ физа плеча. Перелом ме­ тателей ди­ сков и гра­ нат. [™ЯХ [ У

т?отк- К0ТОР“ Й

527