Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ционной шине) на 45° от сагиттальной плоскости и вместе с тем отводится вперёд от фронтальной плоскости на 35°. Такое положение плеча при полусогнутом локте в 100° расслабляет в одинаковой степени все группы мышц плечевого пояса и длинные сгибатели плеча. Если нам удастся в таком положении устроить плечо на хорошем поддерживающем абдукционном аппарате, уравновешиваю­ щем тяжесть верхней конечности, то мы создадим для всех мышц плеча п о л*о- же н и е ф и з и о л о г и ч е с к о г о п о к о я (рис. 200). Придавая верхней конечности среднефизиологическое положение, многие .забывают о необходимости, наряду сотведением плеча на 45°, произвести приве­ дение плеча на 35° к п е р е д и от ф р о н т а л ь н о й п л о с к о с т и , а между тем только такое положение действительно обеспечивает положение физиологического покоя для мышц верхнего пояса. Положение плеча опреде­ ляется положением л о п а т о к , которые в положении «абсолютного покоя» стоят (в отношении своих поперечных осей) не во фронтальной плоскости, а по­ вернуты своими суставными впадинами кпереди под углом в 35° к фронтальной плоскости при лежании на спине (в стоячем положении этот угол равен 45°).

При переломах без большого смещения доста­ точно придать плечу указанное положение, фиксируя .плечо липким пластырем при не­ большом вытяжении по длине конечности, чтобы смещение исправилось. Чаще, однако, приходится предварительно прибегать к ре­ позиции под новокаином. Большое значение имеет угол отведения плеча, который должен быть тем больше, чем центральнее расположен перелом, и тем меньше, чем периферичнее он расположен. Величина этого угла определяется положе­ нием центрального отломка, приподнимае­ мого ш. deltoideus. И тут не надо забывать о необходимости п р и в е д е н и я п л е ч а на 35° в п е р е д по о т н оше н ию к фр он ­ т а л ь н о й п л о с к о с т и (рис. 243). Дей­ ствие мощных ш. pectoralis major и m. latissimus dorsi на центральный отломок определяет смещение его на 30—40° по отношению к фронтальной плоскости. Это надо учесть, устанавливая периферический отломок против центрального. В большинстве случаев для преодоления смещения по длине, вызванного действием (mm. biceps и triceps), достаточно сравни- -2 — 3 кг; в этих случаях тяжесть самой что и наша

1 рис. 242. Деревянная абдукционная шина Харьковского ин-та ортопедии и травматологии.

длинных двусуставных мышц тельно небольшого вытяжения - конечности действует до некоторой степени в том же направлении, тяга. Достаточно и вполне целесообразно применять в этих случаях липкопла­ стырное вытяжение, которое фиксируется или к пружинящему концу крамеров^- ской шины (по Бёлеру), или, перекидываясь через блок, натягивается пружиной или дренажной трубочкой, прикрепленной к полукорсету, фиксирующему шину к туловищу. Итак, среднефизиологическое положение на абдукционном аппа­ рате при небольшом вытяжении по оси создает правильное положение для отлом­ ков при переломах в средней трети диафиза плеча. В отдельных случаях в зависимости от характера перелома возможно некото­ рое смещение отломков. Так, например, благодаря недостаточному расслаблению Шсерэ’а при его сокращении образуется угол, открытый кзади и кнаружи с выпя­ чиванием отломков с медиальной стороны плеча. Это выпячивание можно легко сгладить, подбинтовывая с наружной или с внутренней стороны небольшую картонную шину, препятствующую прогибанию кости в ту или другую сторону. 528