Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Т р е т и й э т а п . Плечо укладывается на изготовленную шину, которая прибинтовывается к туловищу круговыми гипсовыми бинтами, перекидываю­ щимися частично через здоровое плечо (рис. 245). Когда шина таким образом укреплена, на плечо наклеивается липкопластыр­ ное вытяжение (если нет липкого пластыря, берется мастизол или клеол Финка). Пластырь приклеивается в виде длинной петли, один конец которой укрепляется на уровне акромиального отростка, а другой — на 1 см не доходя до подмышеч­ ной впадины. Круговыми ходами пластыря эта петля укрепляется по длине всего плеча В оставшуюся свободной среднюю часть петли вставляется в виде распорки деревянная дощечка с дыркой, через которую пропускается^ шнур. Ш нур укрепляется с некоторым натяжением к периферической части первой шины. Благодаря ее пружинящему действию осуществляется вытяжение, вызывающее расслабление мышц плеча и верхнего пояса. В случаях с большим смещением вытяжению следует предпослать репозицию . под новокаином, которая при аддукционных переломах может быть произведена уже после того, как верхняя конечность уложена на шине. При абдукционных переломах, где репозиция требует более сложных ман пуляций (введение кулака в подмышечную впадину), необходимо сначала произ­ вести репозицию под новокаином и только после этого положить конечность на шинИу*зготовленная по указанному способу шина хорошо поддерживает конечность в отведенном положении, давая возможность свободных движении в локтевом и лучезапястном суставах. Плечевой же сустав раз навсегда фиксируется на этой шине под определенным углом, который нельзя изменить, не снимая шины. Большим недостатком такой шины являются ее громоздкость и тяжесть, лотя мы широко применяем эту шину в течение шести лет, но считаем абдукционные шинытипа описанной шины Ланда более удобными, так как они дают возможность в течение лечения в случае необходимости менять угол отведения плеча и, как уже сказано, придавать какое угодно положение плечу по отношению к туловищу и предплечью—по отношению к плечу. Вместе с тем эти шиныменее громоздки, чем аппарат Бёлера, и менее утомляют больного. Недостаток этих шин (при плохом изготовлении) —некоторая неустойчивость, во избежание чего следует употреблять широкие крепкие ремни или пояса, хорошо фиксирующие весь аппарат к туловищу. При переломах диафиза плеча в верхней его трети, т. е. над местом прикрепле­ ния ш. deltoidei (второй вид смещения отломков), когда центральный конец действием m. pectoralis major притянут центрально, а периферический, припод­ нятый помощью m. deltoideus, смотрит кнаружи, поставить правильно отломки бывает крайне трудно. Чтобы в этих случаях придать правильное положение сломанной конечности, т. е. поставить периферический отломок против централь­ ного, притянутого внутрь и вперед, следует уложить больного в постель, при­ поднять всю верхнюю конечность при согнутом локте и, поставив плечо в сагит­ тальной плоскости, привести его к средней линии, поставив на 90 100 к фрон­ тальной плоскости, при этом согнутое в локте под углом 100° предплечье подве­ шивается на гамачке, а плечо вытягивается по длинной оси. Только таким образом удается поставить периферический отломок против центрального. Переломы нижней трети плеча Сюда относятся переломы, которые располагаются ниже прикрепления ш. supinator longus. По анатомической локализации они делятся следующим образом: 1) надсуставные параэпифизарные (fractura humeri supracondylica) и 2) внутри­ суставные. По м е х а н и з м у возникновения переломы нижней трети плеча делятся на: 1) р а з г и б а т е л ь н ы е - э к с т е н з и о н н ы е и 2) с г и б а т е л ь ­ ные —ф л е к с и о н н ы е (рис. 246). Р а з г и б а т е л ь н ы е переломы возникают чаще всего у детей и подростков при падении на вытянутую и отведенную руку. У взрослых в этих случаях воз- 531 34*