Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

никает задний вывих локтя. Линия перелома при этом идет спереди снизу вверх и назад. Верхний отломок —впереди нижнего. Между отломками —угол, откры­ тый кзади и кнутри. Взаимное смещение отломков усиливается под влиянием сокращения мышц, периферический отломок вместе с локтевой костью действием трехглавой мышцы оттягивается кзади. Все пронаторы, которые вместе с тем являются сгибателями, действуют на периферический отломок плеча, приводя его в положение сгибания. С г и б а т е л ь н ы е переломы возникают чаще у взрослых при падении на резко согнутый локоть. Линия перелома идет при этом сзади снизу вперед и вверх. Нижний отломок лежит впереди верхнего. Часто возникает продоль­ ная трещина —так называемые Т- и Y-образные переломы. Задний центральный отломок часто протыкает кожу над локтем (открытые переломы). Между двумя отломками—угол, открытый к н у т р и и к п е р е д и . Растянутая трехглавая мышца удерживает периферический отломок вместе с предплечьем от чрезмерного смещения вперед. Если при падении на согнутый локоть к сгибающему действию

присоединяются элементы вращения, фор­ сированная ротация кнаружи или удар по тыльной поверхности локтя при относительно фиксированном плече, то возникает сгиба­ тельно-ротационный перелом. П ри н а д мы Ще лко в ом переломе плеча периферический суставной конец его всецело находится под влиянием сокращения мышц предплечья, прикрепляющихся к сло­ манному эпифизу, которые подтягивают его вперед и ставят в положение сгибания. На коротком отломке особенно сильно сказы­ вается действие односуставных мышц, в част­ ности, ш. pronator teres. Поэтому при репози­ ции перелома большое значение приобретает положение предплечья в супинации или в пронации. К внутрисуставным переломам плеча от­ носятся: 1) переломы наружного мыщелка (fractura condyli externi), 2) переломы вну­ треннего надмыщелка (fractura epicondyli interni), 3) переломы внутреннего мыщелка (fractura condyli interni), 4) комбинированный перелом обоих мыщелков, 5) Т- и Y-образный чрезмыщелковый перелом rotulae (fractura

сгибетельныйперелом

разгибательный перелом Рис. 246. Надмыщелковые переломы плеча.

diacondylica), частичный перелом rotulae (fractura rotulae posterior). Все эти переломы, получающиеся или при падении на вытянутую руку (например, перелом наружного мыщелка), или при падении на локоть с высоты (Т- и Y-образные переломы), встречаются в различных комбинациях или изолирован­ но в зависимости от силы и тяжести повреждения. В некоторых случаях отдель­ ные переломы мыщелков сопровождают вывих локтя. Р а с п о з н а в а н и е внутрисуставного перелома костей плеча или пред­ плечья не представляет затруднения в тяжелых случаях там, где наравне с изме­ нением конфигурации сустава определяется ненормальная подвижность отломков с легко ощущаемой (очень болезненной) крепитацией. Огромные кровоподтеки, появляющиеся через несколько часов на внутренней поверхности плеча и пред­ плечья, подтверждают диагноз. Чтобы отличить внутрисуставной перелом от вывиха, следует помнить, что при последнем выступает на первый план ограни­ чение движений и вынужденное положение конечности. Надо обратить внимание на признак Гютера: у человека при разогнутом локте середина olecrani и сере­ дина обоих надмыщелков находятся на одной прямой; при согнутом локте эти три точки лежат в одной сагиттальной плоскости. Линии, соединяющие эти точки, образуют треугольник. При вывихе указанное соотношение этих точек нару-

532