Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

чению движений. С другой стороны, не надо забывать, что простое в н у т п и г у с т я в - ное кровоизлияние дает также резкую болезненность и ограничениГХжений Еще труднее поставить диагноз в случаях где ч а с т о т Г и предплечья комбинируются с вывихом7 не так редко. Отсюда ясно, что хотя надо всегда стремиться п о с т ^ п ^ Т УшиТбРаИС/ СтТаГ ° Г0 Перелома локтя и отличить его от вывиха локтя, гемартроз? ушиба и т. д„ однако уверенность в правильности диагноза дает только п рн т ? ’ новскии снимок, произведенный в двух проекциях. ре тге Течение и лечение переломов нижнего эпифиза плеча. В н у т о и с у с т я и н и р переломы, сопровождающиеся обширными внутрисуставными кровоизлияниям? смещением, интерпозицией отломков, дают сращения в н е п п а в и Т н о ? ^ ’ с нарушение« функции сустава. Имея дело с ш Т е л о м а « * " оТ н без смещения, как внутри, так и внесуставными, мы с первого ?ня начинаем печ? ние движение». В.случаях переломов со смещением ГрваГнаш а з“ Г -

произвести репозицию, обычно под местной анестезией (¿¡и ¿и см 2% новокаина вводится в сустав или около сустава в место перелома). Репозиция заключается- 1) в достаточном вытяжении по длине с расслаблением трех­ главой и двух главой мышц, 2) в установке дистального отломка против проксимального, т. е. при экстензион- ных переломах производится сдвиг дистального отломка вперед, а при флексионном переломе — назад, 3) в ис­ правлении боковых смещений, после того как было до­ стигнуто достаточное вытяжение по длине. Вытяжение производится одними авторами при разо­ гнутом, другими — при согнутом под углом в 90° локте­ вом суставе. Мы предпочитаем последнее, обращая внима­ ние на то, чтобы вытяжение производилось д л и ­ т е л ь н о и р а в н о м е р н о ; только после устране­ ния смещения по длине можно приступать к устранению передне-заднего и бокового смещений. Прежние авторы считали необходимым для репози­ ции отломков при сгибательных переломах плеча при­ давать предплечью положение среднее между прона­ цией и супинацией. Бёлер эту необходимость сильно оспаривает и настаивает на том, чтобы при надмыщел- ковых переломах нижней трети плеча придавать пред­ плечью положение пронации. Он обосновывает это сле-

Рис. 249. Исследование надмыщелкового перело­ ма плеча с боковым сме­ щением. • — выступающие надмы­ щ елки ;^ -конец проксималь­ ного отломка плеча, симу­ лирующий при пальпации наружный надмыщелок. При переломе надо отыски­ вать надмыщелки плеча ощу­ пыванием локтя с н и з у в в е р х , исходя от локте­ вого отростка, по обе сто­ роны от которого на одина­ ковом расстоянии распола­ гаются надмыщелки плеча.

('т т-опя 1 -пг iprpc\ ипт ДУЮЩИМобразом: при супинации пронаторы предплечья Гваисное^ полож1„„ГЛш „Г” действуя "а “ »6°™ « отломок, ставят его

воротГпреТлимТно™"Та™ ' "° ДЛ" " ” Й °С” "лета "Р" одновременно» ш>-

пле“ье до щльщв

РУ ° ' ИПС0В0Иповязкой " *™ ' Д«™вой сустав и пред.

по д л Т к о Х Г т и '“, 7 ° „ ,Е , ° ” Ь " ЛеЖа,еМ

скелетное вытяжение

Некотппмр пптАп

о е<'Гапоп, подвешивая предплечье на гамачке.

на плечо Р предлагают после репозиции наложение кругового гипса у, лом? п ? Ипредплечье в положении сильно согнутого локтя (под острым углом). От этого метода мы считаем долгом предостеречь ввиду( возмочь™

534