Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

тивировать ее при 56° до 30 минут, разлить в ампулы, прибавив туда борную ки­ слоту для предохранения от загнивания. Для изготовления сывороток можно с успехом применять трупную кровь, сохраняющую все агглютинационные свойства, а также плацентарную и ретро- плацентарную кровь. Асцитические жидкости теперь мало употребляются ввиду часто низкого титра их агглютининов. Основным требованием при изго­ товлении стандартных сывороток является высокий титр их. Рабочий титр сы­ воротки, принятый в Центральном институте переливания крови, 1 :32. По Рубашкину, пригодными признаются сыворотки, сохраняющие способность агглютинировать при разведении не менее чем в четыре раза при определенных стандартных эритроцитах. Стандартные эритроциты готовятся ex tempore из крови определенной группы. Их можно также сохранять некоторое время в за­ паянных капиллярах, как то предлагает Блинов. Несмотря на кажущуюся простоту техники, определение групп крови требует очень большого внимания. Нужно помнить указание Рубашкина, что в неопытных руках проба Винцента может дать от б до 20% ошибок. Источники этих ошибок следующие : 1. Низкий титр сывороток. При длительном хранении, особенно при загряз­ нении, титр сывороток еще больше снижается, агглютинация может не про­ явиться. 2. Псевдоагглютинация — явление, стоящее в связи с выпадением монетных столбиков, могущих симулировать агглютинацию. Это явление чаще наступает при пользовании только что изготовленной сывороткой. При разбавлении фи­ зиологическим раствором в 2—3 раза псевдоагглютинация исчезает. Вот почему необходимо разбавлять свежую сыворотку физиологическим раствором или, как предлагает Lattes, прибавлять лецитин. 3. Холодная агглютинация, проявляющаяся при производстве реакции на холоду и зависящая от выпадения холодного агглютинина. Во избежание этого феномена лучше производить реакцию при комнатной температуре. Наилучшая температура 18—20°. Очень высокая температура (выше 45°) может совсем не выявить агглютинации. 4. При некоторых патологических процессах сыворотка агглютинирует соб­ ственные эритроциты (аутоагглютинация). Аутоагглютинация — явление очень редкое, но все же отмечено рядом авторов при заболеваниях печени. 5. Пользование высохшими препаратами, на которых эритроциты осели не­ правильными кучками и, таким образом, симулируют агглютинации. Учение о группах крови находится еще в процессе своей разработки. Ряд авторов (Гиршфельд, Ландштейнер, Левин) подметили резкое различие агглю- тинационной силы в кровях одной и той же группы. В первую очередь такая раз­ ница агглютинационной способности была замечена в группе А; это дало воз­ можность подразделить группу А на две подгруппы: At и А2. Левин различает также две подгруппы в группе АВ. Некоторые авторы счи­ тают эти подгруппы самостоятельными группами, различая, таким образом, шесть групп крови: 0, А1( А2, В, AXB, А2В. Для практических целей перелива­ ния считается достаточным деление на четыре группы. Изучение переливаний при заведомо разных подгруппах показало, что осложнений при этом не полу­ чается: можно говорить только о большем количестве реакций (Блинов и Фи­ латов). Работами Ландштейнера установлено наличие в эритроцитах человека еще особых рецепторов — М, N и Р. Факторы М и N более изучены. Они встречаются у всех людей независимо от групповой принадлежности и могут быть или порознь, или оба вместе. Прак­ тически учет этих факторов пока используется судебной медициной, чаще всего в вопросах спорного отцовства. Имеются указания, что эти факторы играют роль сенсибилизаторов организма и что, таким образом, при повторных переливаниях введение одного и того же фактора может вызвать явления анафилаксии. Однако эти предположения до настоящего времени не доказаны, и в практику лечебных учреждений исследования этих факторов пока не вошли. 55