Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

СУДЬБА ПЕРЕЛИТОЙ КРОВИ И МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ Подавляющее большинство авторов в настоящее время стоит на той точке зрения, что перелитая кровь приживает в организме нового хозяина и, следова­ тельно, играет прежде всего заместительную роль. Об этом говорят и многочислен­ ные эксперименты, и накопившийся большой клинический опыт. Факты оживления обескровленных животных, быстрого повышения гемоглобина и эритроцитов, повышения дыхательной способности организма после переливания крови яв­ ляются убедительными доказательствами. Срок жизни перелитых эритроцитов колеблется, по данным различных авторов: Вильденгансу (Wildengans) в экс­ перименте удавалось обнаружить перелитые эритроциты в течение 2—4 недель в крови реципиента, Эшби(А5сИЬу) — до 100 дней. Но действие перелитой крови не ограничивается ролью трансплантата. В настоящее время различают еще стимулирующее, кровоостанавливающее, иммунобиологическое и дезинтоксика- ционное значение перелитой крови. Стимулирующее действие перелитой крови Богомолец основывает на имею­ щемся несоответствии между коллоидами донора и реципиента. При встрече коллоидов происходит всегда более или менее выраженная реакция осаждения белков (преципитация). Осаждаются более старые белки; в итоге осаждения происходит выпадение флокулятов, а затем и распад последних г. Такой процесс распада старых белков разгружает организм и является стимулом для регене­ рации всех элементов крови. Стимулирующее действие переливания крови имеет яркое подтверждение в клинике и эксперименте. Нарастание гемоглобина и эри­ троцитов в течение длительных сроков после переливания, появление витально окрашенных эритроцитов, улучшение работы кроветворного аппарата — повсе­ дневно наблюдаемые факты. Дезинтоксикационная роль перелитых эритроцитов выделяется рядом авторов (Збарский, Линтварев, Спасокукоцкий и др.). По их мнению, дезинтоксикация зависит от способности эритроцитов связывать (абсор­ бировать) токсины из плазмы реципиента. Освобожденная от токсинов плазма теряет способность поражать ганглии нервной системы и сердца. Наряду с этим имеются указания на повышение фагоцитарной способности лейкоцитов после переливания (Медведева). Сторонники иммунобиологической роли крови ука­ зывают на возможность переноса иммунных тел при переливании, что должно в некоторых случаях (инфекции) сделать переливание крови специфическим сред­ ством лечения. Однако последняя точка зрения пока оспаривается очень большим количеством авторов. Несомненно, конечно, что, активируя общий обмен орга­ низма, переливание крови содействует выработке собственных иммунных средств. ВИДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ И ИХ ТЕХНИКА Гетерогенное переливание крови (от животного человеку) идеально разрешил» бы проблему донорства. Но до настоящего времени нет еще сколько-нибудь ощу­ тительных результатов в этом отношении. Работы авторов [Богораз, Гальперн, Крюше и Коссимон (СшсИе!: и Сашэ^оп)], в в о д и в ш и х д о 150—200 см3 гетеро­ генной крови человеку, не выходят еще из рамок эксперимента. Указанные авторы имеют в виду только стимулирующее действие этой крови. Лечение ряда забо­ леваний маленькими дозами гетерогенной'крови (до 5 см3) можно рассматривать как впрыскивание крови с целью шоковой терапии. Научно обоснованным на данном этапе является переливание крови от че­ ловека человеку (гомогенное переливание). Существуют два основных способа переливания: прямое и непрямое переливание крови. 4• Прямое переливание При этом способе кровь без примеси переливается от донора реципиенту; сосуды обоих соединены посредством прибора. С точки зрения сохранения всех 1 Переливание практически совместимой крови вызывает коллоидоклазические измене­ ния в тканях, выражающиеся уменьшением количества белка при одновременном нарастании количества остаточного азота, уменьшением растворимости тканевых белков, ослаблением силы связывания тканевых коллоидов с водой и лабилизацией растворенного белка (Медведева). 56