Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

большого вертела удается иногда прощупать подвижной кусок кости и крепи­ тацию отломка В случаях незначительного. смещения отломка вверх и назад лечение проводится на шине Брауна с отведением ноги наружу. При значитель- ном смещении отломков рекомендуется операция сшивания отломков или фикса- ции с помощью штифта. Обычный срок лечения 5 6 недель. И з о л и р о в а н н ы й п е р е л о м м а л о г о в е р т е л а обусловлен резкой тракцией ш. Пео-рзоаз. Характерны припухлость и болезненность в области внутренней поверхности приводящих мышц, а также резкая болезнен­ ность или невозможность поднимания вверх выпрямленной ноги. Этот симптом резко выступает, когда больной находится в сидячем положении, т. е. когда выпрямленная в коленном суставе нога согнута в тазобедренном суставе под прямым углом. Вследствие такого положения сгибательное действие прямой мышцы бедра исчерпано, а дальнейшее сгибание может совершаться лишь путем сокращения ш. Нео-рзоаэ, не выполнимого при отрыве места его прикрепления к бедру (симптом Людлоффа). Лечение сводится к покойному положению ноги на шине в положении сгиоа- ния, отведения и поворота наружу. Срок восстановления работоспособности — 3—8 недель в зависимости от возраста и профессии. ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА БЕДРА Наиболее часто встречаются переломы средней трети бедра. Второе место по частоте занимают переломы верхней трети и последнее место переломы ниж­ ней трети бедра. Механизм возникновения этих переломов довольно разнообра­ зен. Часто встречаются прямые переломы (одног ременно с значительным ушибом и даже размозжением мягких тканей) от удара камнями и породой при обвалах, сдавления колесом грузовика, трактора, воза и т. д. Падение на наружную по­ верхность бедра и удар по последнему ниже вертельного массива дают картину поперечного подвертельного перелома вследствие «сдвига» дистальной части и «прогиба» ее: проксимальная короткая часть при посредстве шейки находит опору в тазе. Непрямые переломы в форме перегиба и ротации встречаются здесь не менее часто. При падении с высоты на выпрямленную ногу имеет место косой перелом диафиза бедра в средней трети на месте физиологического изгиба кпереди. На бедре же наблюдается классический винтовой перелом лыжников (см. гл. XII). Диагностика перелома диафиза бедра в большинстве случаев не представляв 1 затруднений ввиду того, что он обычно протекает с значительным смещением отломков. Налицо, как правило, имеется весь характерный для переломов костей симптомокомплекс. Отметим здесь следующие особенности. 1. Укорочение бедра и ротация дистальной части наружу значительно резче выражены, чем при переломе шейки бедра. Достаточно указать, что смещение по длине может здесь достигнуть 10 см и больше, а ротация наружу может достигнуть такой величины, что при положении больного на спине вся наружная поверхность голени и стопы будет касаться стола. 2. В детском возрасте часто имеет место полный перелом бедра оез смещения отломков: эластическая надкостница удерживает отломки, как футляр, не давая им сместиться. Считаем излишним подчеркивать, что в этих случаях недопустимо в целях уточнения диагностики добиваться крепитации отломков. При значительном боковом смещении отломков и интерпозиции мышц этот симптом может отсут­ ствовать, добиваться же его получения — это значит нанести добавочную травму и разорвать оставшиеся целыми сосуды и удерживающую отломки надкостницу, вызвать рефлекторный спазм мышц и добавочное смещение отломков. Первая помощь и транспортировка см. главу XII, Транспортные шины. Лечение. Обычно при закрытых переломах кровотечение в глубоких тканях не бывает угрожающим. Все же обращаем внимание на необходимость при обсле­ довании больного с переломом бедра-или голени (как открытым, так и закрытым) обязательно всегда ориентироваться, нет ли в каждом данном случае разрыва 593 38 Основы травматологии—260