Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

крупных сосудов или нервов. При быстро прогрессирующем увеличении объема бедра следует особенно тщательно проверить наличие пульсации в подколенной артерии и тыльной артерии стопы и внимательно следить за изменениями пульса

в этих артериях. Если пульсация отсутствует или посте­ пенно угасает и наряду с этим наступают явления анемии (бледность, пульс на лучевой артерии мал и част и т. д.), то необходимо срочное оперативное вмешательство на со­ судах (в области перелома или на протяжении). Нам из­ вестен один случай смерти от анемии вследствие разрыва бедренной артерии при закрытом переломе бедра. Функциональный метод лечения

перелома бедра требует точной ориентировки в расположении сме­ щенных отломков. Огромную по­ мощь здесь оказывает рентгенов­ ский снимок в двух взаимно пер­ пендикулярных проекциях. Однако и при отсутствии рентгенограмм, зная уровень перелома, можно со­ ставить себе правильное суждение о стоянии отломков и наметить правильный метод лечения. Напо­ минаем, что при высоких переломах бедра в области верхней его трети проксимальный отломок смещается вперед (ретракция ш. Нео-рзоаБ) и наружу (ретракция средней и ма­ лой ягодичных и грушевидной мышц). Дистальный отломок слегка смещается вниз (главным образом вследствие действия силы тяжести) и внутрь (ретракция приводящих мышц) (рис. 311, 312, 313, 314).

Рис. 312. Схема сме­ щения отломков при переломе нижней тре­ ти бедра (фас) (по Матти).

Рис. 311. Схема смеще­ ния отломков при пере­ ломе верхней трети бедра (по Матти).

При переломах средней трети проксимальный фрагмент приподнят кпереди тем резче, чем "ближе к верхней трети расположена линия перелома. Что касается отведения наружу, то и оно выражено здесь нерезко, а в случаях, когда линия перелома приближается к дистальной трети, проксимальный отломок устанавли­ вается в положение даже

некоторого приведения — сказывается ретракция

Рис. 313. Перелом.нижней тре­ ти бедра, отклонение дисталь­ ного отломка назад (профиль).

Рис. 314. Вытяжение с помощью гвоздя, введенного под бугристость большеберцовой кости.

прикрепляющихся к нему приводящих мышц бедра. При переломах дистальной трети бедра проксимальный отломок оказывается уже значительно приведенным аддукторами бедра (рис. 312), а дистальный отломок —резко повернутым кзади вследствие ретракции икроножных мышц (рис. 313) (по Мейеру). Лечение переломов бедра по функциональному методу начинается прежде всего с устранения укорочения его с помощью вытяжения грузами. Это укоро- 594