Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

обусловленное противоположным направлением двух сил: а) груз тянет дисталь­ ный отломок и суставную поверхность бедра в дистальном направлении, б) дву­ суставные мышцы, вследствие ретракции и рефлекторного спазма, оттягивают голень и суставную поверхность последней в проксимальном направлении. Для устранения сжатия суставных хрящей необходимо придерживаться следующего правила: чем б о л ь ш е г р у з на б е д р о , т е м б о л ь ш е г р у з и на г о л е н ь . Соблюдение этого правила имеет особое значение при лечении несвежих переломов бедра, когда ретракция мышц стала устойчивой. Обычно мы придерживаемся следующего соотношения грузов: б кг на бедро— 2 кг на голень; 8 кг на бедро — 3 кг на голень; 10 кг на бедро — 4—5 кг на голень (рис. 317). 6. При лечении переломов вытяжением можно добиться репонирования отлом­ ков двумя путями: а) после анестезии и введения гвоздя в кость прилаживается небольшой груз (например, 4 кг); на следующие сутки груз увеличивается до 5, еще через сутки — до б и т. д. до 10 кг; б) немедленно после анестезии и введения гвоздя навешивается большой груз в 8—10—12 кг, пока не прошло еще анесте­ зирующее действие введенного в область перелома новокаина; мы устраняем

с помощью вышеуказан­ ных грузов смещение от­ ломков по длине. Совер­ шенно очевидно, что при п о п е р е ч н о й линии перелома можно и должно попытаться тут же устра­ нить ф о р с и р о в а н н о и боковое смещение отлом­ ков, надвинуть их с по­ мощью своих рук один на другой, т. е. идеально их р е п о н и р о в а т ь к о ­ н е ц в к о н е ц . При косых или винтовых пере­ ломах такая мануальная

Рис. 317. Скелетное вытяжение с помощью спицы, вве­ денной в дистальный метафиз бедра (схема).

ликвидация бокового смещения отломков удается значительно реже, и она менее надежна; все же мы рекомендуем и в этих случаях попытаться это сде­ лать. После репонирования отломков следует уменьшить груз до минимума: 2—4 кг — при идеально репонированном поперечном переломе и 5—7 кг — при косом или винтовом переломе. Первый метод дает возможность устранить ретракцию путем постепенного, но прогрессивного увеличения груза. Недостатки его: а) ежедневное, системати­ ческое увеличение груза (в течение 4—5 суток) и постепенное растягивание со­ кратившейся мышцы фактически означают нарушение основного принципа трав­ матологии, гласящего: «немедленно восстановить нормальные анатомо-топо­ графические соотношения в поврежденных тканях»; б) такое постепенное репо- нирование в течение 4—5 суток в конечном счете требует большего груза, чем второй метод, так как последний дает возможность репонировать отломки в момент- действия анестезирующего вещества, когда рефлекторный спазм мышц устранен; в) психологически такое ежедневное прибавление груза действует на больного угнетающе, вызывает постоянное беспокойство и тревогу и даже сомнения в ко­ нечном успехе лечения. 7. За последние годы участились сообщения об удлинении нижних конечно­ стей, леченных при переломах бедра скелетным вытяжением. Мы наблюдали два случая удлинения переломанного бедра на 1 см. Таким образом, практически опасность удлинения бедра ничтожна, но п е р е р а с т я ж е н и е о т л о м ­ к о в , обусловливающее такое удлинение, — явление в высшей степени нежела­ тельное (рис. 318). Было уже указано, что идеальное репонирование отломков является основой функционального лечения. Нормальная длина кости обеспечивает нормальный

597