Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

тонус мышц, расправление спавшейся, благодаря ретракции мышц, венозной и лимфатической сети и т. д. При идеальном репонировании отломков, благодаря ЭТ0МУ. наблюдается быстрое рассасывание образовавшейся гематомы и отек тканей не только не нарастает, но начинает быстро исчезать. Если же’отломки перерастянуты до образования между ними диастаза, то это означает что пеое- растяжению подверглись мышцы, сосуды и нервы. Вместо нормальных анатомо­ топографических соотношений мы получили насильственное перерастяжение этих органов, и в момент нарастания «гиперемии перелома» эти органы оказались в совершенно невыгодных, патологических условиях. Самое существенное в том, что просвет сосудов сужен и этим нарушается нормальное кровообращение по всей поврежденной конечности. Наряду с этим нельзя забывать, что механическое взаимодавление отломков, обусловленное нормальным тонусом мышц, является положительным фактором в смысле раз­ дражения специфических костеобразующих элементов. Факт таков, что никогда в течение всей жизни кости не освобождены от воздействия тонуса мышц. Послед­ ний является для кости привычной, неизбежной, а возможно, и необходимой для нормальной жизни нагрузкой. Там, где этого взаимодавления отломков нет как правило, имеет место замедление консолидации перелома, а иногда и отсут­ ствие костного спаяния (например, при переломах локтевого от­ ростка, надколенника, костей свода черепа и т. д.). С другой сто­ роны, давно установлен факт благотворного влияния на консоли­ дацию перелома взаимодавления отломков. Браун в 80-х годах прошлого века горячо рекомендовал при замедленной консолида­ ции перелома голени или развитии псевдоартроза сдавливать отломки в продольном направлении с помощью двух гвоздей, вби­ тых в кость выше и ниже места перелома и наложения «закрутки» между гвоздями. Недавно Брандт предложил для ликвидации псевдоартроза голени производить косую остеотомию малоберцовой кости, а Байер и Хорн — резецировать кусок fib; 1ае. Практический вывод из всего изложенного: применение скелет­ ного вытяжения для лечения переломов костей делает возмож­ ным перерастяжение отломков. Последнее обязательно должно быть возможно скорее ликвидировано путем уменьшения груза i*противном случае консолидация перелома резко замедлится, на рис. ¿ 1 8 показан случай перерастяжения отломков бедра в течение одного месяца. Отмечено медленное развитие костной мозоли. Через 3 месяца после пере­ лома при резком поднятии ноги в постели наступил вторичный перелом в области мозоли, потреоовавщий для консолидации отломков еще 3 месяца лечения. Б противоположность этому при лечении перелома бедра больного К. отломки оыли форсированно репонированы при помощи вытяжения грузом в 10 кг но уже к следующему дню груз был доведен до 3 кг. Консолидация наступила через о дней. Через 2 /2месяца с момента перелома больной по собственному желанию выписан на работу (постовой милиционер). Д а е м с х е м у л е ч е н и я п е р е л о м о в б е д р а . Ооласть перелома смазывается 10% йодной настойкой. Инъекция в гематому -5 см новокаина (2% раствор) и анестезия области входного и выходного отвер- егии гвоздя вглуоь до надкостницы. При введении гвоздя или спицы под tubero- sitas tibiae рекомендуем вводить е г о с н а р у ж и в н у т р ь , а в области * ™ Т ° МеТЗфИ! а б е д р а - и з н у т р и н а р у ж у ; введение гвоздя следует начать с наиболее опасного места (в смысле близости сосудисто-нервного пучка). 1екомендуем вколачивать гвоздь осторожными ударами молотка а не сверлящими движениями руки или дриля. К голени прилаживается на­ кожная тяга, а к подошве приклеивается коллодием полоса бинта. Нога укладывается на соответствующую шину; под дистальный конец бедра и под ахиллово сухожилие подкладываются ватные валики 15 X Ю см, и больной переносится в кровать с жестким матрацом или деревянным щитом. Ножной конец кровати надо приподнять на 3 0 -5 0 -7 0 см в зависимости от вели­ чины груза. При выборе последнего мы руководствуемся следующими принци- Рис.318. Пе- рерастяже- ниеотломков бедра. и

598