Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ши; к голени прилаживается накожное вытяжение и к области коленного су­ става — боковая тяга (рис. 324) в направлении изнутри наружу (груз 1—I1/г кг). Иногда удается обхватить пальцами отломок наружного мыщелка и, сместив его вниз, прижать к бедру. В случаях недостаточного репонирования показана операция' (привинчивание или приколачивание отломка с помощью винта или костного штифта, см. Общую часть гл. XII).

Рис. 324. Устранение genu valgi с помощью боковой тяги по Матти.

Г. ПОВРЕЖДЕНИЯ В ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ВЫВИХИ НАДКОЛЕННИКА

Вывихи надколенника встречаются в 0,7% общего количества всех вывихов. Наиболее частый вид вывиха чашки — наружно-боковой: patella вывихивается наружу, капсула и апоневротическое растяжение медиально от надколенника разрываются. Механизм возникновения этого вида вывиха относительно редко прямой — ■от удара по внутреннему краю надколенника в направлении кнаружи во фрон­ тальной плоскости (Кюттнер). Чаще этот вывих происходит при резком сокра­ щении ш. q aciricipitis у лиц с выраженным genu valgum. Надколенник сме­ щается наружу к прямой линии, соединяющей точки прикрепления пря­ мой мышцы бедра к костям (tuberositas tibiae и spina ossis ilei anterior infe­ rior). Значительно реже встречается внутренний вывих чашки. Иногда (одновре­ менно с боковым вывихом) имеет место поворот чашки на 90 и даже 180° вокруг вертикальной оси. Наконец, в единичных случаях встречаются горизонтальные вывихи чашки вверх (при разрыве собственно связки надколенника) или вниз (при разрыве сухожилия recti). Рекомендуем в этих случаях сшивать шелковыми нитками разрывы мягких тканей, как при переломе надколенника с разрывом сухожильного растяжения (см. ниже). Д и а г н о с т и к а обычно не представляет затруднений. Пальпация обна­ руживает то или иное смещение чашки. Для в п р а в л е н и я наружного вывиха patellae необходимо макси­ мально расслабить четырехглавую мышцу бедра (сгибание в тазобедренном и разгибание в коленном суставах). Больной укладывается на пол. Поврежденная нога устанавливается перпендикулярно к туловищу и в таком положении удер­ живается помощником. Пальцами обхватывается надколенник и легко смещается внутрь. После этого накладывается на область колена давящая повязка, причем направление туров бинта — снаружи вперед, внутрь и назад: чашка максимально передвигается внутрь. Такое бинтование производится в течение месяца (накла­ дывание на 4 недели гипсового тутора по Бёлеру является, по нашему мнению, излишним). Массаж мышц бедра желателен. Физкультурникам рекомендуется после излечения при занятиях спортом надевать эластический наколенник. 603