Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

рование надколенника х; 3) пальпаторное определение трещины или переверну­ того осколка; впрочем, необходимо оговориться, что при кровоизлияниях в пре­ пателлярной сумке без перелома надколенника пальпирующий йалец прощу­ пывает шероховатости, которые при неопытности могут быть приняты за тре­ щины; 4) невозможность активно поднять выпрямленную ногу — сокращение четырехглавой мышцы вызывает боль в области перелома (рекомендуем не на­ стаивать на таком поднятии ноги, так как резкое сокращение мышцы может привести к добавочному разрыву апоневрозматического растяжения и расхожде­ нию отломков); 5) боль, проецируемая в области перелома при сжатии надколен­ ника указательным и большим пальцами в продольном направлении (попытка сблизить верхний и нижний полюсы). Рентгеновский снимок (профиль) уточняет диагноз и детали перелома. В случаях, когда нет расхождения отломков, лечение сводится к следующим мероприятиям: 1) холод на область сустава в течение первых 24 часов; с третьего дня — согревающие компрессы; 2) среднефизиологическое положение на шине Брауна или Ланда; 3) с четвертого-пятого'дня — массаж мышц бедра (но не об­ ласти сустава); 4) активные сокращения четырехглавой мышцы («игра чашкой»)

с четвертого дня. С пятого-шестого дня заставляют боль-' ного производить активные движения в коленном су­ ставе — слегка согнуть и разогнуть голень; количество и амплитуда этих движений изо дня в день нарастают; на ■одиннадцатый-двенадцатый день больные обычно подни­ мают свободно ногу и могут быть спущены с постели для ходьбы с помощью костылей. В среднем такие травматики выписываются из отделения через 15—18 дней. На боль­ ную ногу наступают через 20—22 дня. Трудоспособность восстанавливается через 11/2—2г/2месяца. Пункцию сустава и откачивание его содержимого шприцем следует производить не раньше четвертого-пятого дня после травмы и лишь при наличии значительного количества жидкости в суставе или напряженности верх­ него заворота. Прокол следует производить, строго соблю­ дая асептику, с передне-внутренней или передне-наружной стороны на три пальца выше надколенника в направлении сверху вниз и спереди назад. После откачивания следует наложить давящую повязку и в течение последующих •суток соблюдать полный покой конечности. Проколы .можно делать повторно с промежутками в 2—3 дня.

Рис. 326. Тот же слу­ чай, что на рис. 325, после сшивания апо­ невротического растя­ жения.

С пятнадцатого дня активные движения надо усилить, чтобы к моменту выписки больной мог сгибать голень и в коленном суставе до прямого угла. Болезненные ощущения являются пределом амплитуды движений голени. При наличии расхождения отломков (больше 2 см) рекомендуется немедленное ■оперативное вмешательство. Цель последнего — путем тщательного сшивания апоневротического растяжения и бокового разгибательного аппарата добиться идеального репонирования отломков с тем, чтобы дальнейшее лечение свелось к лечению перелома надколенника без смещения отломков (рис. 326). Т е х н и к а о п е р а ц и и . Местная анестезия. Дугообразный разрез выпуклостью кверху (или книзу), соединяющий оба надмыщелковые бугра бедра. Обнажение места перелома и разрыва бокового разгибательного аппарата. Осто­ рожное удаление с помощью салфеток, смоченных в теплом физиологическом растворе, сгустков и жидкой крови из сустава. С помощью щипцов Мюзе плотно сближаются отломки и тщательно репонируются, прижимаются друг к другу. После этого щипцы передаются помощнику, а хирург сшивает шелком и кетгутом разрыв апоневрозматического растяжения и бокового связочного аппарата. 1 Ладонью и пальцами обеих рук слегка нажимают на боковые поверхности коленного сустава, а большими пальцами толчкообразно надавливают на переднюю поверхность над­ коленника.

605