Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Нога укладывается в положении разгибания в заднюю лонгету — от кончиков пальцев почти до ягодичной складки. Лонгета тщательно прибинтовывается к ноге марлевыми бинтами. Укладывается она в приподнятом положении (сгиба­ ние в тазобедренном суставе при одновременном разгибании в коленном), что легко достигается на шине Ланда (рис. 320). При пользовании шиной Брауна следует несколько свободнее накладывать туры бинта на месте перехода рамы для бедра в раму для голени, чтобы сгладить таким путем угол шины, предназ­ наченной для сгибания коленного сустава. Во время операции, как правило, обнаруживается, что но краю верхнего отломка свисает разорванное апоневрозматическсе растяжение, образуя интер­ позицию между отломками. Эти разорванные ткани следует приподнять, сбли­ зить отломки под ними, а затем тщательно зашить место разрыва шелковыми швами, причем иглой подхватываются все мягкие ткани от фасции до кости. Дальнейшее лечение — в длинной задней лонгете, а по снятии швов — на шине Брауна (рис. 202). Средний срок пребывания этих больных в стацио­ наре — 24 дня. Полное восстановление функции — через 2]/2 месяца. В случае наличия противопоказаний к оперативному''вмешательству (со стороны общего состояния больного или местного состояния тканей) надо при­ держиваться следующего образа действий. В первые 7—8 дней соответствующим, положением конечности (разгибание в коленном и сгибание в тазобедренном суставах) достигают максимального расслабления четырехглавой мышцы. Путем повторных пункций следует максимально опорожнить сустав от крови и выпота. Наложением накожного вытяжения на бедро и слегка давящей повязки на об­ ласть сустава часто удается хорошо сблизить отломки. Выше уже отмечалось, что часто имеет место интерпозиция отрывков апоневрозматического растяжения:. Последняя может быть ликвидирована только оперативным путем. Вот почему при консервативном лечении отломки, в конце концов, все же оказываются спаянными более или менее широким соединительнотканным рубцом, а не костной мозолью. Слишком ранняя нагрузка ведет к растяжению этой рубцовой спайки, к уве­ личению диастаза между отломками и к значительному понижению силы разги­ бания. Следует совершенно отказаться от пассивных раскачиваний голени и при­ менять ранний массаж. Активные движения следует начинать с десятого-две- надцатого дня. Спускать больных с постели — не ранее пятнадцатого-двад- цатого дня при условии, если они свободно поднимают вверх выпрямленную* конечность. БУРСИТ Особого внимания заслуживает развивающийся при ушибах надколенника препателлярный бурсит, часто наблюдаемый у физкультурников. Перепол- * ненная серозно-кровянистой жидкостью слизистая сумка хорошо доступна пальпации и весьма болезненна при надавливании. При серозном выпоте в ряде случаев удается добиться рассасывания его влажными повязками, суховоздуш­ ными и весьма в этих случаях эффективными п а р а ф и н о в ы м и в а н ­ н а м и и покоем. В затянувшихся случаях показана п у н к ц и я и после­ дующее т у г о е б и н т о в а н и е . При нагноениях содержимого сумки необходима операция— вскрытие и тампонада сумки или экстирпация ее. Во. избежание давления на рубец при стоянии на коленях разрез надо проводить, в области верхней трети припухлости. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ГОНИТ При ушибах тканей в области колена или при дисторзиях часто наблюдаются' выпоты в суставе. Эти травматические выпоты в случаях, когда нет серьезных повреждений внутри сустава (см. ниже), обычно хорошо поддаются консерватив­ ному лечению. Возвышенное положение конечности, повторные пункции сустава с отсасыванием его содержимого (с четвертого дня после травмы — см. выше),, компрессы, массаж мышц бедра, активные сокращения четырехглавой мышцы: дают полное излечение через 10—14 дней. 606