Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

В последние годы в связи с колоссальным развитием в СССР физкультуры и участием в этом движении многомиллионных масс трудящихся значительно увеличился интерес к спорт-повреждениям и в первую очередь к повреждениям коленного сустава (derangement interne). Эти повреждения могут быть разде­ лены на 5 групп: 1) повреждения боковых связок, 2) повреждения менисков, 3) повреждения крестообразных связок, 4) болезнь Гоффа, 5) хондропатия над­ коленника (болезнь Лёвена). Повреждение боковых связок (рис. 327) встречается при резком отведении или реже, приведении разогнутой голени при фиксированном бедре. Соответственно этим движениям происходит растяжение или разрыв внутренней или наружной боковой связки, чем обусловливается наклонность к вальгусному или варусному положению голени. Создается известная неустойчивость в коленном суставе,, что у физкультурников связано с необходимостью иногда полного отказа от

спорта. Часть физкультурников, несмотря на наличие упомянутых повреждений., упорно продолжает активно заниматься спортом. Это вызывает частые рецидиви­ рующие выпоты, а иногда добавочные тя­ желые повреждения — отрывы менисков и разрывы крестообразных связок. Диагностика основывается на болезнен­ ности при пальпации точек прикрепления связок к костям1. Особенно характерна для повреждения внутренней боковой связки

Р и с . 3 2 7 . Б о к о в ы е и к р е с т о о б р а з н ы е с в я з к и ' к о л е н н о г о с у с т а в а . 7— наружная боковая; 2 —медиальная боковая; 3 — передняя крестообразная; 4 — задняя кресто­ образная; 5 —медиальный мениск; 6 — латераль­ ный мениск.

Р и с . 3 2 8 . М е н и с к и к о л е н н о г о с у с т а в а .

7 — бугристость

большеберцовой кости; 2 — вну­

тренний мениск; 3 — наружный мениск. резкая болезненность при надавливании на внутренний надмыщелок бедра на так называемую «точку лыжников». При выпрямленном колене и согнутом, тазобедренном суставе удается получить боковые качания голени в коленном су­ ставе, если предварительно заставить больного расслабить четырехглавую мышцу. При выборе метода лечения необходимо учесть профессию больного. Если коленный сустав во время работы нагружается незначительно, то достаточно после 3—5-дневного покоя применить в дальнейшем тепло на область колена и иммобилизовать его на 4—5 недель в гипсовом туторе. В дальнейшем рекомен­ дуется ношение эластического наколенника. Иначе обстоит дело в случаях, когда но характеру своей профессии больной подвергает коленный сустав значительной нагрузке. Особого внимания заслуживают физкультурники (легкоатлеты, гим­ насты, лыжники, футболисты и т. д.). Для этих групп больных показано немед­ ленное с ши в а н и е р а з о р в а н н ы х с в я з о к с последующей иммобили­ зацией колена в задней лонгете на 10—12 дней, после чего следует применить- массаж и гимнастику. Такого мнения придерживается и Мандль. 1 П р и о д н о в р ем ен н ом п о в р еж д е н и и в н у т р е н н е г о м е н и с к а о тм е ч а е т с я р е з к а я б о л е з н е н н о с т ь , у м е с та п р и к р е п л е н и я с в я з к и к м е н и с к у н а у р о в н е с у с т а в н о й щ е л и . 60 7