Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

При раннем оперировании этих больных легко обнаружить разорванные связки, концы которых следует надежно сшить тонким шелком. В запущенных же случаях культи оказываются далеко оттянутыми в противоположных напра­ влениях, и для их сшивания приходится прибегать к пластике широкой фасцией бедра. Это все значительно усложняет операцию и делает ее менее эффективной Некоторого улучшения можно добиться, по совету Вёлера, иммобилизацией коленного сустава в гипсовом туторе на продолжительный срок (на 10—12 недель). Вёлер уверяет, что при таком способе лечения свежих разрывов боковых связок ему удавалось добиться полного излечения. Как было указано, мы в этих случаях рекомендуем оперативное вмешательство. Повреждения менисков (рис. 328). Подавляющее большинство этих больных составляют спортсмены. Так, по данным Спира (82 случая), они составляют 50% всех его случаев, по Мандлю («400 операций на менисках»), эти повреждения чаще всего встречаются среди футболистов (106 случаев), затем — лыжников (95 случаев), гимнастов и т. д. Мартен (Martin) подчеркивает, что повреждение менисков весьма часто наблюдается также среди углекопов, и здесь оно должно рассматриваться как профессиональная травма. На нашем материале в 198 слу­ чаев повреждений менисков количество нефизкультурников ничтожно мало_ составляет всего 2,5%. Мужчины составляют 81% всех больных. Медиальный мениск повреждается в 86% случаев. Повреждение мениска, вследствие прямого удара (при падении) по внутренней половине суставной щели коленного сустава, по нашим наблю­ дениям, — явление весьма редкое. Наиболее частый механизм ущемления менисков: 1) резкое разгибание голени при быстром переходе из положения на корточках в вертикальное (при приседа-- ниях, прыжках и т. д.); 2) резкая ротация бедра внутрь при одновременной фик­ сации стопы и голени или, наоборот, при сильной ротации стопы с голенью на­ ружу и одновременной фиксации бедра (рис. 329). Второй механизм повреждения внутреннего мениска является в высокой степени характерным для футболистов, лыжников, легкоатлетов, гимнастов, боксеров и т. д. При резкой ротации слегка согнутого в коленном суставе бедра может про­ изойти одновременно с отрывом мениска разрыв крестообразной связки (передней). По данным Виттека, на 335 операциях по поводу повреждения менисков 17 раз обнаружен одновременный разрыв передней крестообразной связки. Рецидивирующие ущемления в области коленного сустава, затрудняющие разгибание голени, наличие симптома Турнера (гиперестезия кожи на протяже­ нии от собственной связки надколенника до внутренней боковой связки), атрофия мышц бедра, болезненность при пальпации внутренней половины суставной щели над мыщелком голени, особенно при разогнутом ее положении, болезненность в этом же месте в момент приведения выпрямленной голени или при ротации наружу согнутой голени — весь этот симптомокомплекс позволяет поставить диагноз отрыва или разрыва внутреннего мениска. Рентгеновский снимок (без вдувания кислорода) обязателен. Значение его не в том, что он обнаруживает .повреждение мениска (тень последнего получается лишь в тех редких случаях, когда он обызвествлен), а в том, что снимок позволяет с известными оговорками и с к л ю ч и т ь н а л и ч и е с у с т а в н о й мыш и. Наконец, необходимо подчеркнуть, что в ряде случаев отрыв мениска комбинируется с одновременным разрывом внутренней боковой связки, что объ­ ясняется их тесной анатомической связью (внутренняя боковая связка на уровне суставной щели прикреплена к мениску). В свежих случаях «внутреннего повреждения колена» тщательное обследование значительно затруднено вследствие болей и кровоизлияния в коленном суставе. Лечение всех случаев dérangement interne сводится в первые дни к покою, затем—лечению теплом и массажем мышц бедра. Следует избегать резких дви­ жений, особенно пассивных, в коленном суставе в течение 8—10 дней, для чего нога укладывается в заднюю лонгету или на шину Брауна и плотно бинтуется область коленного сустава. Повторные пункции — не раньше четвертого-пятого дня при наличии большого выпота в верхнем завороте и болезненности в суставе. 608