Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии
Обычно лишь по истечении 8 -1 0 дней удается детально обследовать больного и
иливсего' мениска под м^ Р ^ ° ^ р д ц ^ 3у д ^ ^ , ^ Гвнутреннего мениГн^пластишей ваши суставной сумки).„■I^ S PS S ^ P » i нддкопенника и т, д. реко мендуем1несколько*видоизмененный разрез Пайера, дающий возможность широко раскрыть сустав. _ __тт тлт^'гпи п т с о б с т в е н н о й с в я з к и н а д к о л е н н и к а , о ч е р ч и в а е т н а д - К о ж н ы й Р а з Р“ ™ J не г о до в е р х н е г о е го п о лю с а , где п р о д о л ж а е т с я н а 4 - 5 см к о л е н н и к н а д в а п а л ь ц а м е д и а л ь и е е о т н е д ^ „ „ 3 к а п с у л ь н о г о >КИр а , п о с л е ч е го р а с - в в е р х н а бед ро ^ “ ^ Т - ^ ^ а д г о л е т и к а м е д и а л ь н о е а п о н е в р о т и ч е с к о е р а с т я ж е н и е и с у х о - с е к а е т с я н а р а с с т о я н и и 2 м ой МЫШц ей н а 4 см в в е р х по б е д р у . В с к р ы т и е ш . v a s t« ^ а д г о л е н н и к в ы в и х и в а е т с я н а р у ж у , н о г а с г и б а е т с я в к о л е н е , в а е т с я п р о д о л ь н о с у м к а с у с т а в а , н ад к о з е в е с ь внуТ р е н н и й м е н и с к и п ер едню ю С п ом ощ ью к рю ч к о в У - - Г РЬ о в РУ с п а й к и _ о бы чн о ф и к с и р ую щ и е к о п ч и к о т о р в а н н о г о половину наружного. Рас~екаютсn ру. , e r c o n d v l o i d e a anterior, кончик подхватывается пинцетом переднего рога к голени впереди fossa mterconayчошеа а lihc . ,• <<здоровой», части, остаю- К о х е р а , а з а т е м И н о г д а м е н и с к о к а з ы в а е т с я о т о р в а н н ы м н а всем п ро - тц ей ся п р и п а я н н о й к с и н о в и а л ь н о м С )м к е . п , т а т к а х п ер ед н е г о и з а д н е го к р е п л е н и и к го л е н и — т я ж е н и и о т к а п с у л ы и д е р ж и т с я л и ш ь н а ос р к п о а в и л о в э т и х с л у ч а я х о б н а р у ж и - п о с л е д н и е н а д с е к аю т с я , и м е н и с к У ^ п р и к р е п л е н н ы й к к а п с у л е в а е т с я , что к н у т р и о т у д а л е н н о г о м е н и с к а Р а “ ^ Яе^ 0ЛЬУш и н с ; веИс л у ч а е в п о с л е д н и й н е н о р м а л ь н ы й м е н и с к . Пог н а™ “ 4 / ” ™ ’ы в в в и д е «л ей к и « ) , а е с т ь р е г е н е р а т , з ам е н яю щ и й о т о р - в а н ш Л м е н и с к Т Е г щ к о н е ч н о ™ ш в ам и * н а гл у х о " Б р а у н а . Со второго дня—активные движенияпальцами истопой. Счетвертого-пятого— «игра чаГой» при наличии большого выпота - пункция верхнего выворота ^последующей давящей повязкой. С пятого дня-легкие сгибания и разгиба- „ия в Е н о м суставе. По снятии швов-с девятого дня-массаж мышц бртоа активные движения усиливаются. Обычно к пятнадцатому дню бол нь S S ho с"ГюЛо„*„ь /прямого угла, и им разрешается х.щпъ с помощью «• пгтыпрй —с Разгрузкой оперированной конечности до 20—21-го дня. С торонник ^ раЕнего вставания рекомендуют спускать больных с кровати на третий-четвертый день после операции, что будто бы благоприятствует бьют пому образованию регенерата. Однако, по нашим наблюдениям, такая Ранн5*я нагрузкаРв ряде случаев обусловливает появление упорно рецидивирующе выпота и не может быть рекомендована. Восстановление трудо- Г прлний спок пребывания в стационаре — 20—30 дней, восстановление груд способности —через 4—5 недель. К физкультупражнениям следует приступить 'с осторожностью и не раньше 2 месяцев после операции. По даннымпроф. Лукья- шва ш н и с к быстро замещается вновь образующимся хрящом из синовиальной ¿ умки и oc S tko “ 'Тряща. Анатомически я функционально вновь образованный мениск полностью заменяет удаленный. Описаны даже отдельные случа Р ных операций удаления вновь образовавшегося (после первой операции) и вн оторванного мениска (Фишнер, Мандль). яии кыг1твердо Взаключение необходимо подчеркнуть, что в ряде случаев где “ былтверд установлен диагноз повреждения мениска, продолжительный покои и физ терапевтическое лечение дали через 2 - 2 ^ месяца полное^лечение^ Очевидно, в этих случаях речь шла о частичном надрыве мениска или его ущемлеци . П оС йж е o V части (например, одного Р»-) ил» всего мениска Уфиз- культурника показует раннюю операцию, дающую в 90 9 /0 у £ восстановление функции сустава. якипп нстоечается Разрывы крестообразных связок. Это повреждение, как правило, встреч;ае я при пол“ ых вьшихахРголени (см. ниже). В ряде случаев, особенно среди физ культурников, эти повреждения комбинируются с одиовремен Р 1 “ внутреннего мениска (Виттек, Мандль) при следующем механизме, ротация голени со стопой наружу при повороте бедра внутрь (рис. 3-9).
609
39 Основы травматологии.—260.
Made with FlippingBook - Online Brochure Maker