Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Обычно жалобы больных сводятся к ч а с т ым п о д в ы в и х а м г о л е н и и рецидивирующим выпотам в области коленного сустава. Характерен симптом « выд в ижно г о ящика» . При разрыве передней связки голень легко выдви­ гается вперед, а при разрыве задней связки — назад (рис. 330). Любопытно, что произведенное нами массовое обследование около 2 000 физкультурников обнаружило в 60% наличие слабо выраженного симптома «выдвижного ящика» при отсутствии указаний на разрыв крестообразных связок в прошлом. Ввиду возможности растяжения или только частичного разрыва крестообраз­ ных связок необходимо попытаться путем продолжительной иммобилизации коленного сустава на срок в 2—2% месяца добиться сращения и укрепления надорванных или растянутых связок. Конечно, при этом методе лечения весьма актуальной является угроза ограничения подвижности сустава, почему рекомен­ дуется одевать съемный г и п с о в ы й т у т о р только при вставании и ходьбе; ежедневный массаж мышц и активная гимнастика голенью обязательны. Бёлер настаивает на том, что круговой глухой гипсовый тутор на 3—4 месяца обеспечи­ вает сращение полностью разорванных крестообразных связок, но это заявление идет вразрез с литературными данными и нашими собственными наблюдениями. Нам пять раз пришлось наблюдать на опера­ ционном столе картину резкого смещения культей связки, и сблизить их концы до взаимного соприкосновения оказалось совершенно невозможным. Один раз оторванная етк- пе.пВа ЫегсопбуЫбеа ока­ залась высоко подтянутой вверх; пришлось отказать­ ся от попытки прикрепить (привинтить) оторванный кусок кости к своему ста­ рому ложу. Во всех этих случаях мы производили пластическую операцию—■ свободную пластику широ­ кой фасции бедра через ка­ налы, просверленные в на­ ружном мыщелке бедра и внутреннем мыщелке голени. Результат вполне удовлетворителен: голень не подвывихивается, сгибание в коленном суставе до 80—70°. Болезнь Гоффа. Сущность заболевания заключается в хроническом асепти­ ческом воспалении жировой массы, расположенной позади собственной связки надколенника. Часто причиной заболевания является травма области коленного сустава, кровоизлияние и отек жировых складок. Последние теряют свою бу­ ферную роль, превращаются в плотные, объемистые и мало податливые образо­ вания. В этих случаях при быстром разгибании голени происходит ущемление жира, весьма напоминающе1картину ущемления суставной мыши или оторван­ ного мениска. -Такие повторные ущемления ведут к кровоизлияниям и отекам, жировой подушки, к развитию соединительной ткани, что в свою очередь способ­ ствует новым ущемлениям. При обследовании коленного сустава обращает на себя внимание наличие болезненной припухлости по обе стороны от собственной связки надколенника, невозможность полного разгибания голени в коленном суставе. При надавливании на припухлость сбоку она как бы перемещается на другую сторону собственной связки надколенника, но при этом нет явлений флюктуации. Лечение сводится к покою, активной гиперемии (соллюкс, грязи), ношению эластического наколенника. Рекомендуется массаж мышц бедра и голени, но не раздраженного сустава. В запущенных случаях показана операция — экстир­ пация жира (продольный разрез на два пальца кнутри от края надколенника) — с сохранением синовиальной оболочки. Последняя при случайном ее вскры­ тии ушивается тонким шелком. В большинстве случаев операция дает пол- Р и с . 3 2 9 . М е х а ­ н и зм р а з р ы в а к р е с т о о б р а з н о й с в я з к и по б и т - т е к у . Р и с . 3 3 0 . С им п том « вы д в иж н о г о я щ и к а » п р и р а з р ы в е к р е с т о о б р а з н о й с в я з к и .

610