Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

грузки конечности. При лечении в задней лонгете желательно ежедневное п о к о л а ч и в а н и е о б л а с т и п е р е л о м а деревянным молоточком (Ю 15 легких ударов подряд-много раз в течение дня). Эти переломы дают полную консолидацию лишь к концу четвертого, а иногда и пятого месяца Наибольшие трудности встречаются при лечении переломов костей голени со сме­ щением проксимального отломка кпереди и кнутри. Дистальный отломок сме­ щается кзади кнаружи в силу тяжести (спускается вниз и ротируется наружу). Проксимальный отломок смещается вперед как под влиянием ретракции четырех- главой мышцы бедра, так и вследствие давления снизу через икроножную мышцу горизонтально натянутым гамачком. Для устранения этого смещения необходимо, как было уже указано: 1) уста­ новить стопу в вертикальном положении; 2) прибинтовать к дистальной трети голени сзади (в область ахиллова сухожилия) плотный ватный валик — этим путем ликвидируется опущение вниз дистального отломка (рис. 336, а, б); 3) туры бинта (или часть гамачка), натянутые на шину Брауна, должны несколько про­ висать вниз на уровне проксимальной трети голени соответственно выпуклости икроножной мышцы; 4) наконец, если указанных мероприятий недостаточно, необходимо приладить к бедру продольную накожную тягу наряду со скелет­ ным вытяжением голени с помощью цапки, введенной в пяточную кость.

И з о л и р о в а н н ы е п е р е л о м ы t i b i a e встречаются в 2°/ a f i ­ b u l a е в 1,8% всех случаев (данные Брунса). Механизм изолированного перелома tibiae таков же, как и при переломе обеих костей голени. Типичен, по Матти, перелом верхней трети tibiae от удара копытом, осложненный ушибленной раной мягких тканей. Диагностика затруднена в случаях винтового направления линии перелома__ при целости fibi 1ае больной может свободно поднимать•сломанную конечность. Положительный симптом толчка в ряде случаев позволяет установить диагноз подтверждаемый затем контрольной рентгенограммой. При поперечных и косых переломах проксимальный отломок часто пальпируется под кожей. Лечение изолированного перелома tibiae при о т с у т с т в и и заметного с м е щ е ­ н и я отломков можно проводить амбулаторно в задней лонгете или шине Волковича (рис. 356 и 357). При боковом смещении отломков ручное форсирован­ ное репонирование под местной анестезией оказывается часто ненадежным. В этих случаях приходится применить вытяжение (накожное или скелетное). Вслед за этим, в среднем через 4 недели, накладывается гипсовая шина. И з о л и р о в а н н ы е п е р е л о м ы f i b u l a e являются обычно след­ ствием прямого удара. Диагностика представляет значительные трудности в случаях перелома верхней трети кости, где имеется значительный слой мышц. Необходимо прове­ рить наличие симптома иррадиации (резкая болезненность при сближении костеи-сдавлении их в поперечном направлении в значительном отдалении от места подозреваешт0 перелома). Особого внимания заслуживает высокий пере­ лом fibulae в области ее головки и шейки. Благодаря тяге двухглавой мышцы возможно смещение отломанной головки вверх. Часто это смещение может быть ликвидировано лишь кровавым путем. При этих же переломах возможно по­ вреждение n. peronei. Разрыв последнего показует операцию сшивания нерва. Лечение перелома fibulae на всем остальном ее протяжении, исключая ло- 616