Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Контрольная рентгенограмма это подтверждает. К пятому-шестому дню гематома и отек стопы заметно уменьшаются и рассасываются. Число активных движении и отек стопы заменю у 20—25 дней подвешивание заме­ няется шиноГвожовича или съемной задней лонгетой до коленного сустава Ежедневные активные движения стопой (200-300 раз) в голеностопном сус обязательны. Дальнейшее лечение —см. Переломы лодыжек. Потеря Средний срок пребывания больных в стационаре — 24—30 дней, потеря пябптоспособности - ЗЧ2— месяца. Как показывают наши отдаленные ре- зР™ ™ при этом методе лечения функция голеностопного сустава восста­ навливается полностью. Ношение супинатора обязательно в течение последую­ щих 6 месяцев. Неправильное лечение перелома приводит к резкому ограниче- ню функции сустава, артриту, болям и т. д. Ж. ЛЕЧЕНИЕ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА И ГОЛЕНИ Если с момента травмы прошло больше 10 часов, следует ограничиться осто­ рожным удалением из раны макроскопически видимых инородных тел> иссечь Е ““¿ “неспособные размозженные ткани и наладить скелетное втяжение В дальнейшем следует проводить метод открытого лечения (рис. 227). Все внимание и искусство хирурга должно быть направлено на два момента. Во-первых, необходимо предоставить абсолютный покой конечности. Вся­ кого рода форсированное репонирование отломков, всякое их трение и смеще ние совершенно недопустимы. Поэтому в ряде случаев показано применение кру­ говой гипсовой повязки с окном (рис. 228, 358). к Во-вторых, необходимо тщательно наблюдать за больным (за„его состоянием, температурой, краснотой, припухлостью, флюктуацией в облает рами "я за лимфаденитом и лимфангоитом и т. д.) и своевремеино выявить начинающийся защк. Если таковой образовался, то рациональными разрезами и дренированием следует обеспечить свободное опорожнение затека. Оперироват в этиГсРлу'чаяТследует под общим наркозом, не снимая вытяжения, рану рас- ширять брючками и исследовать ее до дна пальцами (рекомендуется работать в резиновых перчатках). В случае инфицированного перелома голени следует проводить разрезы по ¿ружно-задней и внутренней поверхности голени и обес­ печить отток гноя дренажами. - тг„.. Труднее бороться с затеками при инфицированном переломе бедра. Как р вило инфекция распространяется здесь по фасциальным ложам, и гнои спускается при среднем физиологическом положении ноги в проксимальном направлении /ягодице. Весьма рациональны разрезы, рекомендуемые Велером (рис. 2 2 Ь) Два продольных разреза в 3—4 см длиной по наружно-задней поверхности бедра вскрывают фасциальное ложе разгибателей. Третий разрез располагается почти у большого вертела. Один-два продольных разреза по внутренней р бедра позади сосудов вскрывают фасциальное ложе приводящих мышц. Все эти разрезы делают осторожно, под контролем пальца, послойно продвигаясьвглубы Более отдаленные от очага инфекции разрезы проводятся под контро Р цанга. Не следует во время операции ослаблять вытяжение, ^иначе возможна перерезка крупных сосудов, смещенных отломками сломанной кости. В раз­ резы при соблюдении указанных выше мер предосторожности вставляются дренажи с боковыми отверстиями. Дренажи могут быть извлечены Iте¡раньше чем через БД—2 месяца: лишь после того, как все секвестры отторглись удалены. Ни в коем случае не следует удалять секверстовдс' п°лнов[ кон солидации в области перелома, так как они являются специфическими РаздРс жителями в смысле оссифщЩУЮжего процесса. В ряде кажущижя свободным и подлежащим удалению кусок кости оказывается плотно свя ным с отломками через посредство надкостницы и впаивается в мюмь, отторгая от себя лишь небольшую пластинку, выталкиваему Р Р / циями. Излишний радикализм в смысле преждевременного удаления так «секвестров» ведет часто к псевдартрозам. 62 а