Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

3. ПОВРЕЖДЕНИЯ СТОПЫ Проф. В. В. Горинееская

Повреждения стопы как существенной части опорно-двигательного аппарата имеют большое значение. От целости стопы зависит у с т о й ч и в о с т ь человека, выносливость во время работы и ходьбы. Особенно следует доби­ ваться сохранения устойчивости о п о р н ы х точек стопы, а также сохранения с в о д а стопы, от чего зависит ее выносливость. В развитии тяжелых заболеваний и деформаций стопы — плоскостопие, pes valgus и др. — травма играет немаловажную роль. Непосредственной причиной повреждений стопы являются: 1) удар п а д а ю ­ щ е г о с высоты предмета (падение балки, рельсы, кирпича), 2) раздавливание j колесом (телеги, трамвая, грузовика, вагона и т. п.); в этих случаях чаще всего происходят повреждения передней части стопы (пальцы и метатарзальные кости); 3) падение или прыжок с высоты на ноги — повреждения таранной и пяточной костей (корня стопы); 4) повреждения, вызванные более сложным механизмом — комбинированным действием внешней силы и неудачным движением самого пострадавшего; таковы вывихи и переломы отдельных костей стопы, например, разрушения суставов Шопара или Лисфранка. Повреждения стопы могут быть з а к р ы т ы м и или. о т к р ы т ы м и . О т к р ы т ы е п о в р е ж д е н и я : резаные, рвано-ушибленные и огне­ стрельные раны мягких тканей и осложненные открытые переломы (огнестрель­ ные переломы костей стопы). З а к р ы т ы е п о в р е ж д е н и я с т о п ы — ушибы стопы—связаны с обширными гематомами на тыле стопы. Эти гематомы вызывают большое напря­ жение кожи тыльной поверхности стопы и ведут к расстройству кровообращения на данном участке, что легко может кончиться обширным некрозом кожи. По­ этому мы считаем необходимым в случаях нарастающей гематомы, когда поси­ невшая кожа тыла стопы сильно напряжена, делать насечки в продольном на­ правлении. Этим удается спасти от некроза кожу тыльной поверхности стопы. Еще лучше, если, производя насечку, нам удается тут же перевязать сосуд и тем окончательно прекратить кровотечение. Следует помнить, что опухоли и гематомы тыла стопы часто являются результатом перелома соответствующих .костей стопы (чаще всего метатарзальных) и требуют специального лечения. ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ ОТДЕЛЬНЫХ КОСТЕЙ СТОПЫ # Чтобы судить о частоте переломов отдельных костей стопы приводим данные .Мючлера, обработавшего материал швейцарских страховых организаций (S.U.V.A.), за 1920—1923 гг. — 522 случая; данные нашей клиники (74 случая за 1,936 г.), представленные в процентах, приближаются к его данным.

По материалам травматологиче­ ской клиники Ин-та им. Склифа- совского В°/о

По материалам швейцарских стра­ ховых организаций В °/о

Название кости

Пяточная................... Таранная ................... Ладьевидная ........... Кубовидная .............. Клиновидная I . . . . Клиновидная I I . . . . Клиновидная III . . .

62,0 14,1 8,5 5,3 5,3 2,8

67,5 13,8 8,1 6,7 1,3 1,3

2,0

1,3

В с е г о . . .

100,0

100,0

«24