Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Переломы таранной kocth J Пепеломы таранной кости могут произойти при сгибании (перелом ше й к и ) и при раздавливании (компрессионный перелом т е л а таранной кости) Механизм сгибательного перелома объясняется следующим ооразом^ Головка таоанной кости крепким связочным аппаратом соединена с ладьевидной костью. П ри падении с высоты на переднюю часть стопы происходит усиленное^тыльное разгибание последней, причем передне-нижний край большеберцовой кости, у д а р я я с ь о ш е й к у таранной кости, как бы перерезает ее. Действие атого удава усугубляется продолжающимся разгибанием стопы, окончательно разрывающим шейку таранной кости на плантарной ее стороне. Таким образом, головка таранной кости отходит вместе со всей передней частью стопы вперед и кверху и лишенное опоры тело таранной кости или перевертывается, опускаясь плоскостью перелома вниз, или, если действующая сила была велика (падение с большой высоты), совершенно вывихивается кзади, разрывая задние связки и сумку. В последнем случае оно прощупывается как инородное тело под резко натянутым ахилловым сухожилием. Компрессионные переломы тела таранной кости происходят вследствие раздавливания ее между пяточной и большеберцовой костями при падении с высоты. Если при падении стопа стоит под п р я м ы м углом к голени, то ло­ мается в первую очередь п я т о ч н а я кость; если стопа находится в положе­ нии легкой плантарной флексии, то главная сила удара действует сзади сверху вниз и вперед, раздавливая таранную кость между большеберцовой и пяточной костью Отмечают, что при падении на твердую плоскость происходит перелом пяточной, при падении на мягкую почву — перелом^таранной кости. В некото­ рых случаях получается двойной перелом таранной кости, когда, начинаясь на плантарной поверхности tali (от места прикрепления Hg- talo-calcaneum in- terosseum) линия перелома идет по двум плоскостям, расходящимся в разные стороны кверху, одна из них заканчивается спереди, другая сзади блока таранной кости. Таким переломом talus разламывается на три осколка. „ _ Эти переломы составляют переход к обширным раздроблениям таранной кости, иногда связанным с переломами лодыжек и пяточной кости. Не пере­ числяя разнообразных, редких и нетипичных форм переломов таранной кости (например, продольный перелом), считаем нужным упомянуть о переломе pro­ cessus posterior tali, описанном впервые Стефердом и возникающем под влиянием воздействия на задний отросток таранной кости, с одной стороны, заднего края tibii, а с другой — заднего отдела пяточной кости при последующем плантарном сгибании стопы (processus posterior tali, сдавленный с двух сторон, выламы­ вается при этом,- как клин). Все эти переломы, определяемые только на рентгене,^не следует смешивать с довольно часто встречающейся добавочной косточкой os trigonum. Она отделяется от таранной кости щелью с ровными краями, а на саамом tali se отчетливо вырисовывается фасетка, сочленяющаяся с этой косточкой. Там, где речь идет о переломе processus posterior tali, нет никакой фасетки линия перелома неправильная, зазубренная. Д и а г н о з перелома таранной кости не всегда легко поставить. Ввиду его редкости о нем обычно забывают, принимая за ушиб или растяжение голено­ стопного сустава (особенно в случаях перелома без смещения). Характерные признаки: сильная припухлость, резкая болезненность при надавливании на таранную кость спереди и сзади, болезненность , при передаче толчка^ по оси конечности, невозможность ходьбы при нагрузке. При переломе шеики tali болезненность передней части суставной капсулы и особенно нарастающая бо­ лезненность при пассивных разгибательных движениях стопы, при которых блок таранной кости внедряется своим наибольшим поперечником в лодыж­ ковую вилку голени, причем передний край большеберцовой кости давит на сломанную часть шейки tali. Все эти признаки заставляют заподозрить перелом таранной кости. 40 Основы травматологии—260 625