Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Окончательно поставить диагноз при переломах б е з с м е щ е н и я можно только на основании рентгеновского снимка. можно В случаях со смещением бросается в глаза деформация верхнего отдела стопы; при пальпации смещенные фрагменты прощупываются непосредственно под кожей. Так, при переломо-вывихе вывихнувшийся задний отломок таранной кости прощупывается непосредственно под ахилловым сухожилием, ограничи­ вая пассивные движения в голеностопном суставе. В некоторых случаях смешен­ ный отломок tali настолько сдавливает близлежащий участок кожи что может вызвать некроз. Возможен также разрыв кожи на соответствующем учасше изнутри кнаружи с превращением закрытого перелома в открытый. У Характерное положение стопы при переломах шейки tali — плантарная фни леме ксвс о ида я стоипы с . у п и н а ц и я , при других формах — п Fрона 4ция с уупплло ощще е­ При смещении заднего фрагмента таранной кости сухожилие ш. flexor hal­ loas longi оттягивается кзади, тем самым оно относительно укорачивается и оттягивает книзу 1палец, который принимает положение максимального п л а н ­ т а р н о г о с г и б а н и я . Растяжение n. tibialis postici вызывает пониже­ ние чувствительности на коже подошвы. пониже Для окончательного диагноза необходим рентгеновский снимок. Решающим является профильный снимок; снимок в дорзо-плантарном направлении должен быть сделан в положении максимального плантарного сгибания стопы. Лечение. При лечении переломов таранной кости без смещения к иммобилиза­ ции прибегать не следует (хотя Вёлер на этом настаивает). Мы считаем ™ в этих случаях следует прежде всего и з б е г а т ь всякой н а г р у з к и и затем создать для сломанной кости наилучшие условия кровообращения Иммобилизация в этих случаях опасна, так как она вызывает атрофию кости и развитие тугоподвижности в голеностопном суставе. Мы кладем больную ногу ^ С? ЛЬК0 днеи на шину Брауна>св°бодно подвесив стопу на марлевой полоске (клеол) и разрешая с первых дней л е г к и е а к т и в н ы е д в и ж е н и я ти движения способствуют рассасыванию гематомы и скорейшему уменьшению / дальнеи“ ем>когда 0Tei< спадает, накладывается стремянная шина Вол- ковича (см. ниже), которая дает возможность ходить, не наступая на ногу и вместе с тем не стесняет активных движений в голеностопном суставе. В не­ которых случаях мы к шине Волковича присоединяем предварительно наложен­ ный для поддержания свода стопы гипсовый супинатор. Съемная шина Волковича, разгружая стопу, дает возможность применять ванны, гимнастику и, если надо, физиотерапию. Шину эту надо носить 5—6 недель а иногда и дольше, после чего необходим специальный (ортопедический) ботинок с супинатором, поддерживающий свод стопы. Матти определяет срок лечения в 4 месяца. При переломах таранной кости с большим смещением иногда приходится при- егать к оперативному лечению, ибо бескровная репозиция удается не всегда, ьелер производит бескровную репозицию, применяя сильное плантарное сги- ание переднего отдела стопы, связанного с периферическим отломком, с голов­ кой таранной кости. Для усиления действия сгибания Вёлер производит его над деревянным клином, который он подставляет под середину подошвы. Когда при этом следует усилить вытяжение, он делает это на цугаппарате (рис. 351); при максимальном плантарном сгибании переднего отдела стопы он производит тягу клеммами за пяточную кость сначала горизонтально по оси конечности, затем кзади и вниз. Таким образом, благодаря сильному растяжению между омками образуется свободное пространство, их взаимное расположение из­ меняется,^угол, открытый дорзально, исчезает, сцепление тела таранной кости пяточной костью нарушается, и отломки становятся друг против друга (рис. 347). таком положении Вёлер накладывает бесподстилочную гипсовую повязку, которую он тут же рассекает по длине, чтобы сдавлением не нарушать кровообра­ щения, и^после этого снимает клеммы. Через 8 дней, когда отек спадает, он кла­ дет новый гипсовый сапожок с металлическим стремечком (для разгрузки), на котором вскоре больной начинает ходить. Через 3 недели гипсовая повязка 626

Made with FlippingBook - Online Brochure Maker