Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

снова меняется, причем стопе уже больше не придается резкого плантарного сгибания. Гипсовая повязка снимается только через 8 недель после повреждения. В дальнейшем накладывается цинковая повязка из пасты Унна. Однако и Бёлер отмечает, что не во всех случаях переломо-вывихов таранной кости такая репозиция удается. Учитывая травму мягких тканей, для которых тупые насильственные мероприятия, связанные с редрессацией, являются да­ леко не безразличными, мы предпочитаем в этих случаях сразу (в первый же день) прибегать к оперативному вмешательству. Травма, которую мы при этом нано­ сим мягким тканям, действуя ножом, много меньше той, которую мы наносим при бескровной редрессации. Остановка кровотечения и перевязка сосудов во время операции устраняют опасность последующей гематомы и некроза мягких тканей. Нечего и говорить, что операция эта требует соблюдения строжайшей а с е п ­ т и к и , ибо размятые, травматизированные ткани особенно к инфекции. Подходя к таранной чувствительны

кости боковым дугообразным разре­ зом по тыльной поверхности стопы по Ламботту, мы ставим смещенный от­ ломок на место (щадить боковые связки!). Этим мы обычно и ограни­ чиваемся. Ламботт предлагает, идя из переднего, дорзального разреза, после репозиции свинтить отломки (головку и тело кости) длинными винтами, ко­ торые он впоследствии удаляет. Мы неохотно прибегаем к свинчиванию

Рис. 347. Переломы стопы: А , Б , В —репози­ ция перелома таранной кости (по Вёлеру).

отломков tali, питание которых и без того нарушено. В случаях, где таранная кость размозжена или где свободные отломки лежат вне всякой связи с капсулой, мы предпочитаем их сразу же убрать. Ранние движения при легком вытяжении способствуют дальнейшему формированию сустава. И здесь также следует долго избегать нагрузки, при которой легко может образоваться порочное положение стопы — вальгирование и плоскостопие. В по­ следующем мы разрешаем ходить на стремянной шине Волковича, заменяя ее через некоторое время ортопедической обувью со вкладками. Переломы пяточной кости Переломы пяточной кости встречаются гораздо чаще, чем это думали в дорент- геновскую эпоху (3,8% всех повреждений по Голебдевскому). И в настоящее время они иногда в течение продолжительного периода остаются нераспознан­ ными. Только упорные жалобы больного и невозможность наступать на ногу заставляют сделать рентгеновский снимок и обнаружить перелом. А между тем, если своевременно обратить внимание на механизм травмы, диагноз поста­ вить нетрудно, так как падение с высоты непосредственно на ноги (на пятки) обычно запечатлевается в памяти больного. И тем не менее, по данным швей­ царской страховой статистики (Кауфман), 34% всех случаев перелома пяточной кости первично остаются нераспознанными. По литературным данным, около половины всех случаев переломов происходит одновременно на обеих ногах. Механизм перелома пяточной кости — чаще всего падение с высоты непосред­ ственно на пятки. Пяточная кость первая достигает земли; она уже фиксирована в момент, когда на нее действует тяжесть всего падающего тела. Подобные пере­ ломы описаны и при взрывах на кораблях — внезапный толчок в пятку снизу вверх. 3 Непосредственный удар при падении предмета на задний отдел пяточной кости редко бывает причиной перелома. Чаще наблюдаются о т р ы в н ы е переломы пяточного бугра, которые могут являться результатом некоордини­ рованных сокращений икроножных мышц или результатом падения тяжести на * 627