Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ахиллово сухожилие, которое, пассивно натягиваясь, увлекает за собой и отры­ вает место своего прикрепления к пяточному бугру. Интересны переломы верхнего конца пяточного бугра в виде у т и н о г о к л ю в а (рис. 348). Переломы эти долгое время рассматривались как отрыв­ ные; однако Цур-Верт выяснил, что в этих случаях линия перелома идет значи­ тельно выше прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру, поэтому правильнее считать, что переломы эти происходят от непосредственного удара о пяточную кость. Вклиниваясь в виде распорки между пяточной костью и ахил­ ловым сухожилием, отскочивший отломок удерживается этим последним в но­ вом положении. Однако в ряде случаев, оперируя эти переломы, нам пришлось убедиться, что волокна ахиллова сухожилия тесно вплетаются в надкостницу смещенного отломка, что заставляет нас считать, что механизм возникновения данных переломов может быть различным: как от непосредственного удара, так и от перенапряжения икроножных мышц (отрывные).

1

Распознавание. Характерным признаком распознавания перелома, кроме механизма травмы, является резкая болез­ ненность при п о к о л а ч и в а й и и, надавливании на пятку, невозможность наступить на пятку. Отечность всей стопы появляется не сразу и, благодаря плотности

кожи подошвы, появляется в ыше м е с т а п е р е ­ л ома , что только путает диагноз, заставляя думать о растяжении связок или о переломе лодыжек. Характерный для пере­

лома пяточной кости к р о- в о п о д т е к в области подошвы появляется толь­ ко на третий-пятый день, а потому не может помочь распознаванию в первый Рис. 349. Перелом тела пяточной день. Надо сказать, что кости (собств. случай), знание механизма травмы в

Рис. 348. Перелом пя­ точного бугра в виде «утиного клюва» (собств. случай).

связи с указанными выше признаками дает возможность поставить предположи­ тельный диагноз перелома пяточной кости, который окончательно подтвер­ ждается рентгеновским снимком (в двух проекциях: профильный и аксиальный снимок, снятый в дорзо-вентральном направлении). Классификация переломов пяточной кости (по Бёлеру). 1. Переломы верхнего конца пяточного б у г р а, так называемые переломы в виде у т и н о г о к л ю в а (встречаются редко — 0,5%, рис. 348). 2. Переломы processus medialis пяточного бугра со смещением или без смеще­ ния (встречаются чаще — 13%). 3. Переломы sustentaculum tali (редки — 4%). 4. Переломы тела пяточной кости без смещения суставной поверхности по отношению к таранной кости — 25% (рис. 349). 5. Переломы тела пяточной кости с вывихом л а т е р а л ь н о й ч а с т и задней суставной поверхности по отношению к таранной кости 30%. 6. Перелом тела пяточной кости с вывихом всей з а д н е й с у с т а в н о й п о в е р х н о с т и по отношению к таранной кости — 3%. 7. Перелом тела пяточной кости с в ыв и х о м л а т е р а л ь н о й ча с т и з а д н е й с у с т а в н о й п о в е р х н о с т и по отношению^ к таранной кости при одновременном п о д в ыв и х е между головкой таранной и ладьевидной костыо и между передней частью пяточной и кубовидной костями (подвывихи в шопа- ровском суставе); иногда при этом ломается и processus tali posterior 1- /о- 8. Переломы т е л а пяточной кости с р а з м о з же н и е м ^ п е р е д н е г о отростка и с одновременным вывихом его по отношению к кубовидной кости 11 /0. И з м е р е н и е у г л о в . Для определения тяжести повреждения и степени

628