Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

вываются в гипсовую повязку и до снятия повязки не вынимаются. При попытках удалить гвоздь раньше Бёлер получал вторичное смещение отломков. Через 6 8 недель гипсовая повязка меняется, гвозди вынимаются. Следую­ щая гипсовая повязка накладывается со вгипсованным металлическим стре­ мечком, упираясь на которое, больному разрешается ходить. Эта повязка сни­ мается только через 10—14 недель. Метод, предложенный Бёлером и Шнеком, является сложным, требует спе­ циальной аппаратуры, и вместе с тем его нельзя назвать безопасным. Во-первых, «Ш I , в ряде случаев переломов пяточной щ бесподстилочного кругового гипса при малейшей погрешности в технике мо­ жет нарушить кровообращение в травмированных мягких тканях стопы и повести к образованию пролежней. Недаром Бёлер обращает внимание на окраску пальцев, цианоз и возможность отека, рекомендуя при появлении этих признаков немедленно продольно р а з р е з а т ь п о в я з к у и тем ослабить сдавление мягких тканей. Мы стараемся выдержать перелом пяточной кости, первое время подвешивая стопу на шине Брауна, прибегая к ручной репозиции и накладывая гипсовый сапожок с супинатором и со стремечком только тогда, когда о т е к и с ч е з и мы уверены, что кровообращение восстановилось вполне. Г и п с о в ы й с а п о ­ Рис. 350. Механизм смещения отломков и репо­ зиция при переломе пяточной кости (по Бёлеру). кости, где линия перелома распро­ страняется кзади, введение гвоздя не показано, так как он может про­ никнуть в место перелома; во-вто­ рых, сильное механическое сдавле­ ние пяточной кости через мягкие ткани травмирует последние; на­ конец, что нам кажется особенно опасным, последующее наложение

ж о к накладывается следующим об­ разом. В положении сгибания колен­ ного и тазобедренного суставов под прямым углом при плантарной флек­ сии стопы под углом в 10° наклады­ вается задняя гипсовая лонгета от подколенной ямки до основания паль­ цев. При этом особенное внимание обращают на моделирование плантар­ ной части лонгеты (легкое вдавле- ние медиальной стороны), образуя супинатор для поддержки свода стопы. Задняя лонгета фиксируется цирку­ лярными ходами гипсовых бинтов. За­ тем конечность укладывается на шину Брауна. На следующий день повязка

проверяется (движение пальцев, отсутствие болей, отека, если нет никаких жалоб, поверх повязки вгипсовывается стремя. Оно состоит из металлической ленты (50 рины и 3 см толщины), которая заканчивается двумя поперечными полос­ ками (10 см длины, 1см ширины, 1 мм толщины). Эта лента изгибается в виде буквы и, вгипсовывается в сапожок так, чтобы стремя совпадало с осью голени и выступало на два пальца ниже подошвы. Таким образом, достигается р а з ­ г р у з к а п я т о ч н о й к о с т и , и больному представляется возможность ходить в гипсовом сапожке, упираясь на стремя в течение нескольких недель. Срок но­ шения гипсового сапожка удлиняется в зависимости от тяжести повреждения. Случаи с обширным размозжением пяточной кости требуют крайне длитель­ ного лечения, ибо реконструкция кости, формирование свода стопы протекают медленно. Чтобы избежать последующих отеков, Бёлер рекомендует длительное ноше- 630 Рис. 351. Репозиция перелома пяточной кости на цугаппарате (по Бёлеру). цианоза), и, металлическое ....... ............. .. х__ см длины, 2 см ши­