Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ние поддерживающей эластической повязки из пасты Уина и последующее но­ шение специальных супинаторов с плотным наружным краем. Восстановлен трудоспособности в тяжелых случаях происходит не раньше года. Неприятные ощущения, боли при ходьбе и т. п. в тяжелых случаях длятся годами.

Переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей Переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей стопы как таковые или как переломо-вывихи редко встречаются изолированно, чаще они бывают к ом б и н и р о в а н н ы м и , нередко сопровождаясь переломами и вывихами метатар­ зальных и других костей стопы (рис. 352). „ Возникают они чаще всего под влиянием падения больших тяжестей на тыл стопы хотя более внимательное изучение механизма травмы обнаруживает в ряде случаев переломы от с г и б а н и я (всей стопы). Так, переломы .ладьевидной кости могут происходить при насильственном сгибании стопы по продольной оси (падение на переднюю часть стопы при плантарной ее флексии). Ладьевид ная кость, представляющая собой высшую точку свода стопы, при этом клино- видао сплющивается или в ы с к а к и в а е т , в ы в и х и в а е т с я к т ыл у . При аналогичных условиях может произойти и перелом кубовидной кости, аналогичны о у ^ переломов ставится на основании изучения механизма травмы припухлости в соответствующей области на тыле стопы, иногда очевид- шй деформации, резкой болезненности в области ладьевидной или других костей. Показательным является «симптом толчка» —болезненность в области ладьевид^ ной кости при толчке по оси I пальца, болезненность в области кубовидной кости (при ее переломе) при толчке по оси IV и V пальцев; резкие боли при наступании и невозможность ходить дополняют картину. Окончательный диагноз ставится на основании рентгеновского снимка в двух ^НсГследует забывать о дополнительных косточках — os tibiale ext., os pero- neum os vesalianum и других так называемых tarsalia, которые на рентгеновском снимке представляются в виде свободно лежащего кусочка кости с гладкими, отшлифованными краями. Следует также обратить внимание на правильность контуров косточки и щели, отделяющей ладьевидную (кубовидную и др.) кость от добавочной, в отличие от перелома, при котором эта щель бывает зигзаго-