Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ному ходить. Повязку он держит не менее 10 недель, заменяя ее потом сапожком из пасты Унна (Zinkleimverband) и дополняя супинатором. Придавая огромное значение разгрузке стопы, мы избегаем длительной иммобилизации в круговом гипсе по Бёлеру, так как она вызывает атрофию кости и мышц и тугоподвиж- ность суставов. Мы даем съемные повязки (с разгрузкой) и применяем активную гимнастику, физио- и механотерапию. Такого же мнения придерживаются Матти и Волкович. Вывихи в суставе Лисфранка Вывихи в суставе Лисфранка, обычно сопровождающиеся переломами участвующих в его образовании костей, крайне разнообразны. Описаны вывихи всех метатарзальных костей — внутрь, вверх, кнаружи или вниз. Возможны вывихи I и V метатарзальных костей со смещением I кнутри и V кнаружи или смещение кнаружи II, III, IV и V при оставшейся на месте I ме­ татарзальной кости. Сложными представляются дивергирующие вывихи, напри­ мер, медиальный вывих I метатарзальной кости внутрь и вниз при одновременном смещении II, III, IV и V метатарзальных костей кнаружи. Механизм этих вывихов очень сложен и не всегда удается о нем узнать из анамнеза ввиду растерянности пострадавшего в момент травмы. Репозиция та­ ких вывихов, несмотря на колоссальную деформацию, обнаруживаемую на рентге­ новском снимке, удается указанным выше способом. Под местной или спинно- ■мозговой анестезией производится тяга за пальцы и переднюю часть стопы при фиксации задних ее отделов; после длительного растягивания — репозиция дав­ лением пальцами на выстоящие части кости. После вправления вывиха стопа подвешивается на некоторое время на шине Брауна; после спадения отека на­ кладывается гипсовый сапожок с разгрузкой стопы на стремечке. Полный разрыв в сочленении Лисфранка требует длительной фиксации стопы в течение нескольких недель. Переломы метатарзальных костей Переломы метатарзальных костей стопы происходят от непосредственной травмы при падении тяжести на тыл стопы, сдавление стопы колесом и т. п. В от­ дельных случаях такие переломы могут возникнуть и при неловком движении, как сгибательные переломы. Описаны переломы II и III метатарзальных костей в связи с большими переходами, так называемые м а р ш е в ы е п е р е л о мы . Они возникают, когда утомленные мышцы стопы перестают поддерживать свод стопы, кости которого, провисая, ломаются в истонченной части — передний отдел метатарзальных костей. Переломы плюсневых костей бывают и з о л и р о в а н н ы е и м н о ж е ­ с т в е н н ые , комбинированные с переломами других костей стопы. Переломы без смещения распознаются не сразу. Клиническими признаками таких переломов являются о п у х о л ь т ы л а с т о п ы и болезненность при ходьбе. Наряду с болезненностью при надавливании на месте перелома ценным диа­ гностическим признаком перелома метатарзальных костей является С и м п т о м т о л ч к а — резкая болезненность в месте перелома, ощущаемая при толчке соответствующего пальца по его продольной оси (Fernschmerz bei Stoss). В со­ мнительных случаях диагноз подтверждается рентгеном. Однако надо заметить, что поднадкостничные переломы переднего отдела плюсневой кости могут давать такую нежную трещину, которая на рентгеновском снимке определяется только при помощи лупы (и то не всегда). Только через несколько недель, в период рассасывания кости перед обра­ зованием мозоли, на рентгене обнаруживается на месте перелома разрежение — широкая щель, которая подтверждает первоначальный диагноз. При «опухолях стопы» появляются сильные боли при ходьбе и отечность тыла стопы (тестоватая опухоль). Кроме перелома в происхождении ее играют роль и нейротрофические расстройства (Турнер). 633