Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

освобождая его от застрявших между отломками мышц. Обычно после репозиции отломки хорошо удерживаются. Иногда мы их скрепляем шелковыми или кетгу- товыми швами. Не будучи сторонниками кровавого вмешательства при закрытых переломах длинных трубчатых костей, мы считаем, что при диафизарных переломах плюс­ невых костей (как и при метакарпальных) травма мягких тканей при кровавой репозиции во много раз меньше, чем при бескровной репозиции, при которой результат получается во много раз хуже. После того, как кровавая репозиция удалась, мы в дальнейшем проводим эти случаи как переломы без смещения, — разгрузочная шина Волковича и супинатор. Переломы пальцев ноги Переломы пальцев ноги встречаются при падении тяжести на ногу, при раз­ давливании колесом. Переломы эти чаще бывают открытые. На концевых фалан­ гах они встречаются в виде размозжения, раздавливания всей фаланги. При переломе, основных фаланг получается с м е щ е н и е отломков под у г л о м , открытым дорзально. Особенно характерно это для перелома основной фаланги I пальца. Смещение происходит под влиянием сокращения межкостных и червеобраз­ ных мышц. Д и а г н о з перелома пальцев не представляет трудностей. Он определяется и по видимой деформации, и пальпаторно (болезненность, ненормальная под­ вижность, крепитация). Л е ч е н и е закрытых переломов концевых и средних фаланг пальцев заклю­ чается в достаточной фиксации, которая достигается простой липкопластырной повязкой. Серьезнее обстоит дело при переломах основных фаланг в случаях со •смещением под углем. Особенно неприятно по последствиям неправильное стояние отломков при переломе основной фаланги I пальца. Деформация свя­ зана здесь с упорными болями при ходьбе, поэтому и тут необходима р е п о ­ з и ц и я , на что Бёлер справедливо обращает внимание. Для того чтобы наладить вытяжение 1 пальца, Бёлер предлагает следующий метод. На всю стопу и голень кладется гипсовая повязка, которая вырезается на плантарной поверхности I пальца и I метакарпальной кости. На место выреза вставляется и вгипссвывается металлическая изогнутая У-образная шина (та­ кая же, как и для пальцев рук), к концу которой прикрепляется проволока, пред­ варительно прошитая через мягкие части верхушки I пальца (мы предпочитаем прошивать ниткой ноготь и тянуть за него). Конец проволоки, перекинутый че­ рез шину, укрепляется на плантарной поверхности стопы. Контроль — рент­ геном. Такое вытяжение Бёлер продолжает 3 недели, после чего еще на 3 недели кладет гипсовую повязку, в которой пускает больного ходить. ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СТОПЫ На стопе встречаются сравнительно часто рубленые раны топором с пере­ резкой сухожилий разгибателей, иногда с повреждением костей тыла стопы. Раны эти, своевременно обработанные по общим правилам, обычно протекают гладко. При строительных, а отчасти и сельскохозяйственных работах встречаются к о л о т ы е раны подошвы. Такие раны часто сопровождаются инфекцией. Инфекция вызывает воспалительные процессы глубоких тканей, которые проте­ кают крайне тяжело, так как воспалительный экссудат и гнойные выделения, скопляющиеся под плантарным апоневрозом, не могут проложить себе выхода наружу. В результате образуются глубокие флегмоны и остеомиэлиты, надолго выводящие пострадавшего из строя. В этих случаях при первом же обращении больного рекомендуется делать глубокий продольный разрез через весь раневой канал, предоставляя отток 635