Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

циркулярно наматываются на месте будущего стремени, чтобы сделать его более прочным. После этого вся шина разминается руками в поперечном направлении от од­ ного конца до другого, чтобы сделать ее равномерно мягкой и пластичной. При­ готовленная таким образом пластическая шина накладывается начиная от головки fibuxle, отсюда опускается по наружно-задней поверхности голени вниз, пере­ ходит через подошву на передне-внутреннюю поверхность tibiae и заходит за верхний выступ внутреннего мыщелка бедра. Нога при этом слегка согнута в коленном суставе. Шина тщательно моделируется руками и превращается в не­ глубокий жолоб, после чего плотно прибинтовывается широким марлевым бин­ том, туры которого располагаются на голени в косом направлении (рис. 357). Теперь шина моделируется окончательно (особенно у лодыжек).

Рис. 356. Изготовление шины Волковича (спиральные гипсовые туры).

Рис. 357. Прибинтовывание к голени шины

Волковича.

С помощью тарелки (или тазика) подошвенная часть стремени уплощается (чтобы удобнее было наступать), и шина вторично прибинтовывается марлевым бинтом. Желательно, чтобы в течение ближайших суток больной не наступал на шину, дал' ей высохнуть и окрепнуть. Однако Делярю (ученик проф. Волко­ вича) заставлял больных уже через 5 минут после наложения шины свободно на­ ступать на нее; для этого следует при изготовлении шины опустить гипсовые бинты в горячую воду. Измеряется расстояние от верхней трети бедра до нижней трети голени (на ладонь выше лодыжек). Тыльная поверхность стопы и дистальная треть голени смазываются пастой Унна (или клеолом) и равномерно туго забинтовываются марлевым бинтом —от головок метатарзальных костей до средней трети голени. На границе средней и нижней трети голени накладывается циркулярно охваты­ вающий последнюю кусок ваты или лигнина и туго прибинтовывается (для защиты кожи от трения о край тутора). Приготовляется широкая лонгета (см. выше) толщиной в 10—12 слоев и указанной выше длины. Лонгета прибинто­ вывается к задней поверхности бедра и голени гипсовыми бинтами и тщательно моделируется. После этого изготовляется лонгета толщиной в б марлевых по­ лос, разрезается на две продольных полосы, которые прикрепляются к боковым поверхностям бедра, коленного сустава и голени циркулярными ходами гипсо­ вого бинта. Повязка тщательно моделируется, особенно в области мыщелков и в дистальной части голени, над мягкой повязкой, предварительно здесь нало­ женной. При желании этот тутор может быть превращен в съемный. Для этого достаточно вырезать спереди полосу шириной в 3—4 пальца. Затем эта полоса прибинтовывается марлевым бинтом к своему старому ложу. ГИПСОВЫЙ ТУТОР

639