Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ции пальцев кисти. Эта операция особенно показана при ампутации обеих рук (рис. 366). ПОВРЕЖДЕНИЕ НИЖНИХ И ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ Целый ряд осложнений, искривлений, деформаций после повреждения ниж­ них или верхних конечностей требует назначения ортопедических аппаратов. Сюда относятся: 1) несросшиеся переломы шейки бедра, диафиза бедра, голени, плеча, предплечья; 2) псевдартрозы; 3) неправильно сросшиеся переломы ко­ стей; 4) повреждение суставов, особенно коленного, когда имеется повреждение связочного аппарата, повреждение крестовидных связок, менисков; 5) genu recurvatum, вызванное неправильно сросшимся переломом бедра или повреж­ дением коленного сустава; 6) переломы коленной чашки при большом расхожде­ нии отломков; 7) искривление и деформация стопы после повреждения лодыжек и голеностопного сустава — pes varus, valgus, equinus, planus и пр.; 8) повреж­ дение периферических нервов — п. ischiadicus, n. peroneus, n. radialis и пр. Однако количество таких осложнений в связи с улучшением травматологи­ ческой помощи становится все меньше и меньше. Необходимо также отметить, что почти все указанные выше осложнения молено лечить и оперативно, для чего предложен целый ряд ортопедических операций, которые дают блестящие результаты с полным восстановлением потерянной функции. Ортопедические аппараты назначаются: 1) для восстановления или улучшения нарушенной функции конечности, например, при повреждении нервов и параличе конечности, при псевдартрозе и пр.; 2) для исправления искривлений и деформаций конечности, например, при genu recurvatum, valgum и пр.; 3) для предупреждения деформаций и искривлений, например, при неокреп­ ших костных мозолях или в случаях, когда по условиям работы отдельные части организма принуждены в течение долгого времени находиться в ненормальном положении и подвергаться постоянным изменениям формы; 4) для фиксации суставов взамен гипсовых повязок; 5) для разгрузки поврежденной конечности от тяжести туловища, например, при переломе шейки бедра, несросшемся переломе костей. При изготовлении ортопедических аппаратов требуется точное з а д а н и е в р а ч а , иначе вместо пользы неправильно сконструированным аппаратом можно причинить вред. Поэтому ни в коем случае нельзя предоставлять решение вопроса одному технику или бандажисту. При конструировании ортопедических аппара­ тов нужно знать, какие части тела могут служить о п о р н ы м и п у н к т а м. : какими движениями обладает при нормальных и патологических условиях часть тела, с которой придется иметь дело технику-ортопеду. Мы должны знать, какими пунктами можем пользоваться, если хоти яоифе пятствовать движению1сустава, как действует вес тела на аппат ...ак переме­ щается центр тяжести при различных положениях и как на: р\ зка отдельных частей скелета передается на другие. Наконец, мы должны знать, где находятся самые удобные точки для нагрузки и разгрузки и кают, кг рут - мы можем возложить на ту или иную часть тела. Таким обрат л пуц изготовлении аппа­ рата мы имеем дело со скелетом, мягкими частями, 1 гаю . и с чувствительностью мягких частей к давлению. Нижние конечности служат опорой человечески’ о ¡а и органов перемеще­ ния. Если способность к движению пропадает в одно ; ноге, то этим нарушается правильная деятельность обеих ног, другая нога нс может правильно выполнять свои функции. Поэтому перед техникой встает задача — восстановить общую устойчивость и двигательную способность. Нагрузка ноги направлена сверху вниз. Для достижения устойчивости необ­ ходимо, чтобы суставы бедра, голени и стопы были прочно укреплены, что до­ стигается посредством активной деятельности мышц. 650 ■