Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии
Анатомические соотношения отдельных частей нижней конечности создают для конструкции и посадки ортопедических аппаратов благоприятные условия. Части скелета и их сочленения отличаются простой конструкцией. Мягкий по кров не слишком толст и чувствителен. Мы можем поэтому нижнюю конечность достаточно точно фиксировать с помощью шинной гильзы. При фиксационном аппарате мы можем устроить такие шарнирные соединения, которые будут отве чать самым главным движениям ноги в суставах. К этим шарнирным соединениям мы можем придать такие приспособления, которые в известной степени заменят действие мышц. Аппарат изготовляется обязательно по гипсовой модели. Он состоит из гильзы для таза, бедра, голени и стопы. Это — фиксирующая часть. Все четыре гильзы
соединяются между собой при помощи стальных или алю миниевых шин с шарнирами соответственно суставам ног (рис. 367, 368). В тазобедренном суставе устанавливается движение сгибания и разгибания и, кроме тоТго, отведения и приве
дения. В коленном и голеностопном су ставах — только движение сгибания . и разгибания. Шины в аппарате могут быть раздвижными, так что всегда имеется возможность в случае надобности изме нять их. Терапевтическое действие достигается при помощи шин. Если мы имеем, на пример, болтающийся во все стороны су став, то, придавая ему при помощи шар ниров устойчивость, мы ограничиваем его неестественную подвижность физиоло гически важными движениями, т. е. сги банием и разгибанием. То же самое до стигается и в случаях частичного пара лича, в которых односторонняя мышеч ная тяга ставит сустав в неправильное положение, например, при супинирующем действии n. tibialis anterior при пара личе ш. peroneei.
ПРИ помощи шарниров мы можем не рис 368 д только дать направление движениям, но
т
Рис. 367. Аппарат при повреждении
ПрИ повреждении коленного сустава,
нижних конечностей, установить и размах этих движений (экс- курсию). Чтобы иметь возможность во всякое время по желанию сделать сустав по движным или, наоборот, неподвижным, устраивают так называемые замки. Для замены паралитических мышц применяются э л а с т и ч е с к и е т я г и . При параличе ш. quadriceps резиновые т я н к и проходят над изогнутой стальной дугой, концы которой вставляются в коленный шарнир, ремни при крепляются сверху к гильзе, охватывающей бедро, внизу — к гильзе, охваты вающей голень, причем напряжение этих ремней может меняться по желанию. При параличе стопы эластические тянки идут от стопы к гильзе голени. При конструкции аппарата необходимо учитывать, что больной будет поль зоваться им в течение целого дня: необходимо принять во внимание также вес аппарата; сделать его нужно из такого материала, который не раздражает кожу, не охлаждает и вообще не причиняет вреда. Аппараты должны быть выдержаны и с косметической стороны, чтобы больной мог скрывать их под платьем. При долгом ношении шинно-гильзового аппарата наступает атрофия мышц, которая может быть довольно значительной. Поэтому необходимо принимать соответствующие предохранительные меры — купание, массаж, движения ч пр.
651
Made with FlippingBook - Online Brochure Maker