Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Анатомические соотношения отдельных частей нижней конечности создают для конструкции и посадки ортопедических аппаратов благоприятные условия. Части скелета и их сочленения отличаются простой конструкцией. Мягкий по­ кров не слишком толст и чувствителен. Мы можем поэтому нижнюю конечность достаточно точно фиксировать с помощью шинной гильзы. При фиксационном аппарате мы можем устроить такие шарнирные соединения, которые будут отве­ чать самым главным движениям ноги в суставах. К этим шарнирным соединениям мы можем придать такие приспособления, которые в известной степени заменят действие мышц. Аппарат изготовляется обязательно по гипсовой модели. Он состоит из гильзы для таза, бедра, голени и стопы. Это — фиксирующая часть. Все четыре гильзы

соединяются между собой при помощи стальных или алю­ миниевых шин с шарнирами соответственно суставам ног (рис. 367, 368). В тазобедренном суставе устанавливается движение сгибания и разгибания и, кроме тоТго, отведения и приве­

дения. В коленном и голеностопном су­ ставах — только движение сгибания . и разгибания. Шины в аппарате могут быть раздвижными, так что всегда имеется возможность в случае надобности изме­ нять их. Терапевтическое действие достигается при помощи шин. Если мы имеем, на­ пример, болтающийся во все стороны су­ став, то, придавая ему при помощи шар­ ниров устойчивость, мы ограничиваем его неестественную подвижность физиоло­ гически важными движениями, т. е. сги­ банием и разгибанием. То же самое до­ стигается и в случаях частичного пара­ лича, в которых односторонняя мышеч­ ная тяга ставит сустав в неправильное положение, например, при супинирующем действии n. tibialis anterior при пара­ личе ш. peroneei.

ПРИ помощи шарниров мы можем не рис 368 д только дать направление движениям, но

т

Рис. 367. Аппарат при повреждении

ПрИ повреждении коленного сустава,

нижних конечностей, установить и размах этих движений (экс- курсию). Чтобы иметь возможность во всякое время по желанию сделать сустав по­ движным или, наоборот, неподвижным, устраивают так называемые замки. Для замены паралитических мышц применяются э л а с т и ч е с к и е т я г и . При параличе ш. quadriceps резиновые т я н к и проходят над изогнутой стальной дугой, концы которой вставляются в коленный шарнир, ремни при­ крепляются сверху к гильзе, охватывающей бедро, внизу — к гильзе, охваты­ вающей голень, причем напряжение этих ремней может меняться по желанию. При параличе стопы эластические тянки идут от стопы к гильзе голени. При конструкции аппарата необходимо учитывать, что больной будет поль­ зоваться им в течение целого дня: необходимо принять во внимание также вес аппарата; сделать его нужно из такого материала, который не раздражает кожу, не охлаждает и вообще не причиняет вреда. Аппараты должны быть выдержаны и с косметической стороны, чтобы больной мог скрывать их под платьем. При долгом ношении шинно-гильзового аппарата наступает атрофия мышц, которая может быть довольно значительной. Поэтому необходимо принимать соответствующие предохранительные меры — купание, массаж, движения ч пр.

651