Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

жым, к концу мировой войны санитарные потери (на основании сведений о госпи­ тализации) распределялись следующим образом в зависимости от оружия, на­ несшего поражения: Табл. 10

Ружейные р аны ........... 9,1°/в Артиллерийские........... 56,2°/« Поражения БОВ........... 31,4°/» Авиабомбы.................... 1,7% Другие причины........... 1,6%

Не вдаваясь в подробности механизма действия различных пуль (оболочечная остроконечная германская пуля, мягкая свинцовая, разрывная, пуля дум-дум, круглая шрапнельная и т. п.) и снарядов (осколки «стаканов» шрапнели, ручные гранаты, авиабомбы и т. п.), следует отметить, что характер огнестрельных ра­ нений обсуловливается, с одной стороны, кинетической энергией пули или сна­ ряда (вычисляемой по формуле -----половина произведения массы пули на квадрат скорости), с другой — сопротивлением тканей и органов, встречающихся на ее пути. При этом большую роль играют чисто физические свойства попадающихся на пути пули тканей и органов — твердых, жидких, газообразных; действие пули сказывается различным образом, меняясь при переходе из одной среды в другую (например, разрушающее действие пули на череп, черепную коробку и на ее полужидкое содержимое — мозг; действие пули на трубчатую кость, на раздутый газами кишечник и т. п.). Характер ранения зависит от расстояния, на котором пуля встречается с внешним сопротивлением, т. е. с ранимым телом. Военно-полевая хирургия различает четыре зоны действия пули на организм: 1 ) зона г и д р а в л и ч е с к о г о давления — разрывное действие, 2 ) зона и н т е н с и в н о г о действия, 3) зона д е й с т в и я о г н я , или рваных ран, 4) зона д е й с т в и я п у л и на излете, или зона контузии. Так, например, германская остроконечная пуля, вылетая из ружья под давлением 2 200 атмосфер (по Тильману), обладает первоначальной скоростью в 60 м в секунду (кинетическая энергия равна 266 кг/м). На расстоянии до 500 м она имеет разрывное действие, от 500 до 1000 м — пробивающее, от 1000 до 2 000 м — вышибающее и от 2 000 до 4 000 м — ушибающее действие. Трудно говорить о типичном виде ран при пулевом ранении, так как они крайне разнообразны в зависимости от расстояния, вида пули (остроконечные, разрывные, оболочечные), от направления полета пули по отношению к телу (под углом, по касательной, рикошетом). Ранение может быть сквозным и слепым; может иметь вид длинного узкого раневого хода с ушибленными краями и может иметь вид конуса, вершиной обращенного к коже, а основанием — к раз­ дробленной кости и другим размозженным тканям. Встреча с костью меняет направление пули, заставляя ее кувыркаться, сплющивая, деформируя ее, вы­ являя ее разрывное действие. Ушибленные, размозженные раны, отслойка тканей, карманы, обрывки мышц и отломки кости, часто смешавшиеся в сплошную массу — такова в большинстве случаев картина пулевого ранения, и только на определенном расстоянии, при пробивающем действии пули, мы имеем дело с узким длинным пулевым ходом, наполненным свернувшейся кровью. Особенно сильно разрушающее действие круглых шрапнельных пуль, распространяющих свое действие во все стороны. К самым тяжелым повреждениям, однако, относятся ранения осколками снарядов, осколками и отдельными частями шрапнельных «стаканов», осколками ручных гранат, авиабомб и т. п. Сила взрыва и удара такова, что отдельные части (например, диафрагма шрапнели, части дистанционной трубки, неровные, зазуб­ ренные куски весом до 500 г) внедряются глубоко в мягкие части тела раненого. Нам пришлось извлечь в одном случае диафрагму шрапнели, в другом — боль­ шую часть дистанционной трубки при вскрытии глубокой флегмоны бедра, раз­ вившейся на почве слепого ранения разорвавшимся снарядом. Получающиеся при этом раны, часто с большими дефектами кожи, имеют рваные размозженные 77