Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

края, раздавленные мышцы с обрывками сухожилий и фасций, среди которых торчат осколки. Трудно а порой невозможно бывает разобраться в анатомических соотноше­ ниях в таких огнестрельных ранах. Если при пулевых ранениях сосуды и нервы, вследствие своей эластичности, порой ускользают от ранения, то этого нельзя сказать о ранениях, производимых осколками снарядов и бомб. В анатомическом, отношении они представляют собой массу разрушенных тканей, среди которых трудно найти кровоточащий сосуд. Нечего и говорить о том, что такие ранения подготовляют прекраснейший субстрат для микробов. Своеобразный характер имеют капсульные ранения, т. е. ранения, полу­ чаемые при внезапных разрывах капсул, которыми наполняются гранаты. Они содержат гремучую ртуть и при малейшем толчке взрываются. Таких ранений мы видели очень много в прифронтовой полосе в военный и после­ военный периоды. Все раны, о которых мы упоминали, — огнестрельные, машинные, раны, нанесенные ручными инструментами, раны, полученные от животных, в условиях сельского хозяйства, на фабрике, и, наконец, при уличнои травме, —-явля ­ ются в большей или меньшей степени первично инфицированными. Раной, которую мы «условно» привыкли считать неинфицированной, является рана’ операционная, при нанесении которой инструменты, руки оператора, перчатки, материал, который мы оставляем в ране (кетгут и шелк) асептичньк и кожа опе­ рируемого достаточно (конечно, не аосолютно) дезинфицирована. Операционная рана идеальна и в анатомическом отношении, так как анатомические разрушения,, которые мы производим в тканях, рассекая их острым скальпелем, мини­ мальны. „ „ „ я Не то при ранениях, происшедших в случайной, нехирургическои оостановке. В зависимости от формы орудия, наносящего удар, от быстроты его движения и силы его применения рана является не простым анатомическим разъединением, тканей а результатом сдавления, размозжения, разрыва на большем или мень­ шем протяжении всех окружающих рану тканей; повреждение это сопровождается кровотечением, которое нарушает питание тканей, образуя гематому; большое количество излившейся крови дают сгустки, экстравазаты, которые давят на окружающие ткани, отслаивают их, нарушая обмен и жизнедеятельность отдель­ ных элементов этих тканей. В целом ряде случаев при машинных и^огнестрель- ных ранениях анатомическое соотношение частей отдельных тканей и органов настолько нарушено, отдельные концы разорванных органов (нервов, сухожи­ лий сосудов) настолько далеко отброшены друг от друга, что без постороннего вмешательства они никогда не соединятся, и заживление раны выразится в том, что после отторжения некротизировавшихся и распавшихся тканей дефект за полнится грануляционной соединительной, а впоследствии рубцовой тканью. Но этого мало; кроме разрушения, которое наносится тканям действием снаряда или машийы, в условиях промышленной, сельскохозяйственной или военной травмы в рану попадает более или менее вирулентная инфекция. Если вторичная инфекция при лечении ран может быть вполне устранена при правильной поста­ новке лечения ран, то с первичной инфекцией нам надо организованно и плано мерно бороться. „ „ С точки зрения б а к т е р и о л о г и ч е с к о й огнестрельные ранения представляют собой самую разнообразную картину. Прежде всего встает вопрос: являются ли огнестрельные ранения сами по себе первично инфицированными, другими словами, несет ли на себе пуля как таковая бактериальную флору. Вопрос этот в течение долгого времени служил предметом споров между хирур­ гами. В свое время Бергман считал ружейные раны незараженными (опыты Мейснера и Пфуля), с другой стороны, Левен и другие утверждают, что вопрос о первичной инфекции при огнестрельных ранениях остается до сих пор не раз­ решенным. Сама по себе пуля, пронизывая с быстротой 800 м в секунду воздушные пространства, нагревается, раскаляется и, казалось бы, не может нести на своей поверхности живых микробов. Однако, увлекая на пути своего следования ча­ стички одежды (обуви, фуражкщ валенок и т. п.), частички инфицированной кожи, 78