Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

начинают размножаться и проникать в глубину анаэробы, затем через 16—24 часа гноеродные аэробные формы, а потом уже сапрофиты. Более поздние иссле­ дования доказывают, что размножение бактерий в ране начинается через 3 часа, через 13 часов бактерии проникают в тканевые лимфатические щели и через 24 часа их можно найти в лимфатических сосудах и железах. Эти данные, под­ твержденные целым рядом клинических наблюдений, раскрывают перед хирур- гом-травматологом широкие возможности предупреждения первичного пресе­ чения распространения раневой инфекции. Эти несколько часов, необходимые для акклиматизации внедрившихся в рану микробов и для проникновения их с поверхности раны в глубину, дают нам возможность предупредить распростра­ нение инфекции. На XXVII конгрессе французских хирургов в 1918 г! в Париже французский хирург Монори выразился так: «Нож хирурга должен успеть обо­ гнать инфекцию». Во время империалистической войны ряд авторов (Леметр, Шапю, Тюфье, Риттер, Кроб, Гофшмид, Прейссе, Клапп и др.) применял первичное иссечение огнестрельных ран с последующим зашиванием наглухо. Об этом в русской ли­ тературе сообщил в 1922 г. Фиников х. Больший или меньший успех этого способа зависел от своевременности до­ ставки раненых и от техники его выполнения. Особенно горячими сторонниками первичной обработки огнестрельных ранений черепа явились Бритнев и Ба'рани, имевшие возможность оперировать черепных раненых в первые часы после ранения. Если в условиях военного времени поздняя доставка раненого часто заста­ вляла отказываться от первичного шва при черепных ранениях, то в мирное время, когда своевременная квалифицированная помощь пострадавшему может быть обеспечена, первичный глухой шов после правильной первичной обработки черепной раны должен считаться избранным м е т о д о м . Успех этого метода объясняется тем, что, благодаря раннему вмешательству (debridement), из области раны своевременно удаляются вместе с так называемой «первичной инфекцией» размозженные ткани, кожа, кости, волосы и попавшие в рану инородные тела. Благодаря зашиванию наглухо создаются для оставшихся тканей, особенно для нежной мозговой ткани, естественные, наиболее благоприят­ ные условия. Те, кому приходилось перейти от старого метода открытой тампонады или даже частичной тампонады к методу глухого шва после первичной обработки, на собственном опыте убедились в его преимуществах. Так, Фиников, сообщивший на XVI съезде российских хирургов о 102 слу­ чаях осложненных переломов черепа (материал Обуховской больницы в Петер­ бурге с 1908 по 1922 г.), отмечает, что в 56 случаях осложненных переломов че­ репа, зашитых наглухо, заживление первичным натяжением составляет 85%, в остальных аналогичных 46 случаях, где после обработки рана была зашита с тампоном, заживление первичным натяжением наступило в 30%. Из этого он делает правильный вывод, подтверждаемый и литературными, и нашими данными, что введение тампонов п о ч т и в с е г д а поддерживает нагноение и способ­ ствует расхождению швов. То, что справедливо относительно черепномозговых ранений, в той же мере I относится и к ранениям брюшной и отчасти грудной полостей, причем необхо­ димость быстрого вмешательства еще усугубляется тем, что в большинстве слу­ чаев мы имеем дело и с повреждением внутренних органов, сопровождающимся или оольшим внутренним кровотечением, или аутоинфекцией (ранение кишки, почек, желудка). Не останавливаясь здесь (см. специальные главы) подробно на вопросе о первичной обработке и первичном шве при полостных ранениях, скажем только, что при полостных ранениях, как и при других, в основу нашего вмешательства должен быть положен тот же принцип первичной обработки. Это же относится и к первичной обработке ран конечностей, среди которых могут

гов, м?ск™Ш<Г924УРГИИ И П0ГРаничнь,х областей, кн. III, т. I, XV съезд российских хирур-

85