Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

быть открытые переломы, ранения суставов, сухожилии, нервов и сосудов. По первоначальному виду раны мы не можем сказать об ее глубине и направлении Правда, расстройство функции указывает на нарушение целости того или иного оцгана сопровождающее ранение кожи, однако указания эти не всегда исчерпы­ вающие Мы и тут должны принять за правило иссечение краев и дна раны, ее расширение, если она узка, и осмотр всех находящихся на пути органов и тка­ ней (сухожилий, сосудов, нервов), затем восстановление анатомической цело­ сти этих тканей и последующее зашивание наглухо. Как видно из литературных данных, способ первичной ооработки ран по ме­ тоду Фридриха постепенно завоевывает все больше и больше сторонников в после­ военное время, распространяясь главным образом в промышленных районах в применении к случайным и производственным ранениям; например, у нас Греков (больница им. проф. Нечаева), Шадрак, Габай, Москаленко,^Ситенко, Шевандин и др Гансен приводит 1000 случаев различных ранении, Кох °“ крыты . х "еРел“ °в’ Белер - фриц' Штер- Клермон' п - Меиер" ДР^ м ь и е ^ и е ° Лбаетериологические исследования и последующие клинические наблюдения дали возможность обосновать правильность метода первичной об- ^абГки не только с бактериологической, но и с биологической стороны, подчерк­ нув значение состояния краев ушибленной раны с точки зрения сопротивления здоровых тканей внедрившейся инфекции. Выяснилось, что при первичной об- работке рвано-ушибленных ран часто и»еет значение не только механическое удаление^ инфекции как таковой, но главным образом удаление размятых, размозженных тканей, которые не только не способны к какой бы то ни было реакции по отношению к внедрившейся инфекции, но представляют собой пре­ красную среду для патогенных микробов. Мало того, эти лишенные кровоснаб­ жения некротизирующиеся участки тканей, распадаясь, дают огромное ко чество’продуктов белкового распада, которые, всасываясь, в свою очередь отра­ вляют организм травматика. „ х. 9П Лоран-Сас исследовал свежие случайные раны через /2—20 часов и находил в них самую разнообразную флору, вплоть до анаэробов, воз­ будителей столбняка, наряду с сильно вирулентными и слабо вирулентными видами И, однако, далеко не во всех случаях при наличии микробов в ране раз­ вивалась инфекция. Это же подтверждают Гамм и другие авторы. Мьмшели воз­ можность проверить это и на материале нашей травматологической клиники. В этих слу?аяхРвсе зависит не только от наличия и вирулентности попавших в рану микробов, но и от состояния тканей. Ясно, что, если ткани размяты, раз­ давлены, лишены кровоснабжения, они не оказывают никакого сопротивления внедрившейся инфекции. Что касается тканей травмированных, но не лишенных кровоснабжения, тканей и клеток, жизнедеятельность которых не нарушена^, Г л Г = ь к о ослаблена нанесенной травмой, то для таких тканей гл^ои шов, ставящий их в наиболее благоприятные условия, защищающий от вредных влияний внешней среды (высыхание, трение, давление и т. п.), является момен том, поддерживающим их жизнедеятельность, рост и сопротивляемость Особенно это относится к тканям, которые не переносят высыхания, как нервная, нежное мозговое ведество, обнаженные сухожилия, суставы, кости. Для этих тканей зашивание наглухо имеет огромное значение, создавая условия, наиболее вы­ годные для регенерации, и увеличивая их сопротивляемость. Кстати сле^ т отметить вредное влияние антисептических веществ на регенеративные процессы, происходящие в ране. Так, Гамм, исследовавший флору свежей Раны’ что после применения антисептических веществ число зародышей внеиз начи тельно возрастает- то же утверждают на основании своих исследовании Ловен и Флемминг, доказавшие, что клетки тканей, в первую очередь леикоцеты раньше уничтожаются антисептическими веществами, чем микробы. Этим объясняется почему в ряде случаев рана после промывания антисептическими растворами б о г аУч е бактериями, чем до того (подробности по этому вопросу см. Дальше)- На основании всего вышеизложенного ясно, что наилучшие результаты при первичной° обработке »ы получи» в течение первых 6 ^ 8 чаеов после ранении.

80